Cooperativas de Salud

Dirigentes destacados del Sector Solidario de Salud: Carlos Gustavo Palacino Antía

2010-12-29T00:01:00.000-05:00

Dirigentes destacados del Sector Solidario de Salud: Carlos Gustavo Palacino Antía: "Líder del Sector Cooperativo Colombiano de talla mundial.Gestor y Presidente Ejecutivo del Grupo SaludCoop. Oriundo del Líbano (Tolima), fo..."

Argentina: Medicina Prepaga

2007-04-28T00:31:00.000-05:00

Las empresas de medicina prepaga forman parte del denominado sector privado del sistema sanitario. Dicho sector está integrado además, por el sub -sector prestador, representado a través de la Confederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales privados (CONFECLISA). Pueden observarse dos tipos de afiliados a las empresas de medicina prepaga; aquellos que han optado por contratar un seguro privado de salud como también quienes, por estar afiliados a una obra social que estableció un convenio de atención de su cartera con una cierta empresa de medicina prepaga, pasan a depender de la misma. Predominan las empresas de medicina prepaga que asumen la forma de sociedades comerciales, por encima de aquellas constituidas como asociaciones de profesionales sin fines de lucro. La labor asistencial de las empresas se centra en el plan prestacional elegido y abonado por el afiliado (en la actualidad están obligadas a cubrir como mínimo el Programa Médico Obligatorio de Emergencia).

Origen de la medicina prepagada en Argentina.

El antecedente de la Medicina prepaga en Argentina se remonta al año 1932, cuando el doctor Alejandro Schvarzer reunió a un grupo de médicos de distintas especialidades para conformar una entidad en la cual cada médico seleccionado aportaba sus propios pacientes y así se daba forma a una cartera unificada de abonados por una mínima cuota periódica, tipificando la primera pero informal empresa de medicina prepaga para servicios ambulatorios; poco después, el tiempo ocioso disponible los llevó a pensar en conseguir más pacientes, creando una rudimentaria forma de comercialización: reclutaban promotores y formaban grupos de venta para ofrecer dicho servicio en visitas domiciliarias. No faltaron otros que, atrapados por la idea, imitaron la iniciativa, y el fenómeno expansivo no tardó en hacerse notar.

Antes de 1946 la medicina era con exclusividad una función privada; la acción estatal era asombrosamente mala y puramente individualista, y el Estado prácticamente no tenía una organización nacional de Salud Pública. El primer Gobierno de Perón definió la Seguridad Social como un mecanismo protector de los individuos frente a los distintos estados de necesidad, asegurándoles condiciones dignas y justas de subsistencia, fruto de la conjunción de las políticas social, económica y sanitaria; en desarrollo de las mismas creó el Ministerio de Salud Pública en 1949 y fortaleció el papel del estado en la prestación de los servicios de salud incrementando fuertemente la disponibilidad de camas en distintos tipos de establecimientos públicos (nacionales, provinciales, municipales, universidades, Fundación Eva Perón y OS estatales), lo que conllevó a una reducción de la utilización de los servicios de salud privados con un simultáneo descenso de las camas de este origen: entre 1946 y 1951 aumentó el número de las camas estatales en más del 100% (de 42.000 a 93.000), pasando a representar el 81% del total, desde el inicial 64%, entretanto las camas en mutuales y otras entidades privadas se reducían 10% (de 24.000 a 21.000), y luego continuó descendiendo (hasta 18.000 camas).

Institucionalización de la medicina prepagada en Argentina.

Los sanatorios privados ante la capacidad ociosa de sus instalaciones, hacen nacer los “prepagos sanatoriales”; en el año 1955 se forma el Centro Médico Pueyrredón, cuya modalidad de atención era únicamente para los pacientes de los médicos de ese centro. Ese mismo año un sanatorio encara decididamente explotar un sistema asistencial comercialmente, para ello desarrolla un producto cerrado, centralizado (brinda toda la cobertura dentro de un solo edificio), el cual se denomina Policlínica Privada; esta idea, de uno de los fundadores de Policlínica Privada tuvo su origen en los seguros de salud de Estados Unidos, los cuales asumían la responsabilidad únicamente desde el punto de vista económico; la novedad que se introdujo en este mismo sistema fue incorporarle asumir la responsabilidad de la prestación del servicio médico.

En el año 1963, se lanza el Sanatorio Metropolitano, con un sistema también cerrado y centralizado pero con una particularidad, ya que únicamente se atendían los abonados al plan del sanatorio. Posteriormente en 1964 nace Asistencia Medica Social Argentina (A.M.S.A.), que produce un verdadero cambio, ya que implementa un sistema cerrado descentralizado, cuya característica fue ofrecer una cartilla de profesionales que atiende en sus consultorios particulares, y estudios diagnósticos o internación en distintos centros de diagnóstico y tratamiento, como así también en varios sanatorios de Capital y del Gran Buenos Aires. A muy cercana fecha nace Centro Médico del Sur (CEMES), con la misma particularidad de sistema anterior, pero convirtiéndose en la primera empresa en brindar cobertura en todo el país, inclusive en las Islas Malvinas y también pioneros en cubrir a sus afiliados propios y de otras prepagas en las zonas de veraneo. En esta etapa inicial, los planes de cobertura cubrían principalmente la internación, pero el mercado no sólo exigió la ampliación de ellas sino que como efecto de la competencia fueron incorporándose más y mejores coberturas, al tiempo que exclusiones y tiempos de espera fueron disminuyendo.

En los setenta aparecen las obras sociales de personal de dirección y superior de las empresas, como una segmentación especializada de las Obras Sociales. A raíz de esta situación se dificulta la ampliación de las carteras de socios de las entidades de medicina prepaga, las cuales fueron orientándose más a la clase media y media-alta, ya que eran las que adquirieron mayor conciencia, a través de los ejemplos que brindaban las mutualidades y obras sociales, de las ventajas que implicaba este tipo de cobertura; entre 1961 y 1980 ingresaron al sector 60 entidades, y brinda cobertura a una importante cantidad de población ya sea porque el asociado ingresó en forma directa al sistema o porque a través de su obra social accedió a los servicios de un prepago.

En los ochenta la situación social cambió radicalmente, a raíz de la disminución del salario de los trabajadores en términos relativos y el incremento continuo de los costos prestacionales que agravó la situación de las obras sociales, generando condiciones propicias para la expansión de las prepagas. Entre 1981 y 1990 ingresaron 57 nuevas entidades; desde entonces y hasta 1992 se mantuvo una situación de estabilidad en el número de prepagas, cuando comienzan profundos cambios, mediante liquidaciones, fusiones y absorciones y la llegada de empresas extranjeras a competir en este mercado.

En 1997, ya eran 269 empresas de medicina prepagada, aglutinadas en Capital Federal y el Gran Buenos Aires, y sólo un tercio de ellas cubrían el interior del país; las diez empresas líderes reunían el 41 por ciento de los afiliados (aglutinaban a 890.000 personas de los 2,2 millones de afiliados), y otro tanto de la facturación (entre 1996 y 97, las diez empresas líderes facturaron 776 millones de dólares del total de 1875 millones de dólares facturado en el sector). Entre las top ten se encontraban firmas que competían por atraer usuarios de los sectores económicamente altos, medios y bajos del país, con cuotas mensuales que oscilaban entre 200 y 400 dólares por grupo familiar entre las primeras, y hasta 75 y 100 dólares para las terceras; con estos ingresos que voluntariamente pagaban sus afiliados y en menor medida por recursos obtenidos a través de la explotación de clínicas, sanatorios y otros centros asistenciales particulares, la medicina prepaga brindaba cobertura al 6 por ciento de la población, pero era el sistema que mayor porcentaje de gasto consumía; en 1994, las prepagas en Argentina tenían un per cápita mensual de 79,55 dólares contra los 16,95 pesos del sistema público o 14,75 pesos de las obras sociales.

Luego de la crisis económica del 2.001 y la devaluación subsecuente las prepagas sufrieron una importante caída de afiliados -del orden del 17% entre enero de 2002 y octubre de 2003-, incrementaron sus cuotas en un 25% promedio y disminuyeron sus descuentos en las farmacias entre un 40 y un 50%, motivos que explicaban la difícil situación del sector; en ese mismo lapso, casi el 40% de los beneficiarios de las prepagas se cambió a un plan más económico, al mismo tiempo que los reclamos por déficit prestacional aumentaron un 40% en el subsector privado; pese a la crisis económica, en el 2.004 el sector aún conservaba 2,6 millones de afiliados y movía más de 3000 millones de pesos por año, pero fruto de las fusiones y compras la concentración del mercado se agudizó y las cinco primeras empresas del ranking manejaban el 63% de los afiliados. Las principales compañías en 2.004 eran Sistema de Protección Médica (SPM), Swiss Medical Group , Osde Binario, Medicus, y Omint.

Para tener un mayor número de afiliados que permitiera distribuir mejor los riesgos y bajar los costos por persona, las prepagas, además de fusionarse entre sí, firmaron cerca de 150 contratos de concesión y gerenciamiento con obras sociales que delegaron la responsabilidad de la asistencia médica de sus beneficiarios estableciendo para ello un pago mensual per cápita. De este modo, las prepagas entraron a competir de manera indirecta en el sistema de las obras sociales, porque si bien los afiliados al sistema solidario no están autorizados a elegir una prepaga sí pueden cambiar de obra social, las cuales optaron por aliarse con prepagas para mejorar sus atractivos y ampliar su porción en un mercado que a simple vista continuó “cerrado”; desde entonces, prácticamente la totalidad de los planes superadores son ofrecidos a los beneficiarios de las Obras Sociales Nacionales por las propias prepagas, que cobran un plus por el costo de ese plan (a lo que se suma el aporte del beneficiario), otorgan un carnet de afiliación al beneficiario, e incluso cobran los seguros de alta complejidad del Fondo de Redistribución a través de la propia obra social. Carlos Vassallo, profesor de Economía de la Salud de Isalud, afirma que “como la desregulación no llegaba, varias prepagas optaron por esa alternativa para competir camufladas dentro de la seguridad social”. Así fue como muchas obras sociales se convirtieron en “gestoras de padrones” y los negocios entre empresarios de la salud, sindicalistas y políticos se fortalecieron.

Situación actual

A febrero de 2006, el mercado de Medicina Prepagas estaba integrado por 280 empresas atendiendo cerca de 3 millones de afiliados de los cuales más del 60% están en planes corporativos y facturan más de 3.570 millones de pesos anuales (U$ 1.154,5 millones); las cinco empresas líderes del mercado concentran aproximadamente el 60% de los afiliados, además, las empresas más grandes tiene un ingreso promedio mensual por beneficiario que duplica al de las menores. El liderazgo lo tiene Osdo (35,7%), seguido por el grupo Swiss Medical(15,2%), de capitales extranjeros, y Galeno(14,4%). También existe un reducido grupo de empresas de medicina prepaga sin fines de lucro que se agrupan en cuatro cámaras, Cimara, Ademp, Acami y Red Argentina de Salud que reúnen a alrededor de 120 firmas; las empresas de medicinas prepagas a nivel provincial, principalmente de la provincia de Santa Fe, están nucleadas en la Cámara de Entidades de Medicina Privadas del Interior (Cempi).

En cuanto al perfil de la demanda, el segmento de ingresos más altos representa el 37,5% del ingreso, la clase media el 47,8% y la baja el 14,7%. Del total de los beneficiados el 71% trabaja en relación de dependencia, el 22% son jubilados y el 6% son monotributistas. Mientras que a los 42 años la cuota promedio es de 155 pesos, a los 72 años ésta sube a 315 pesos. En cuanto a inversiones, Galeno proyecta la construcción de un centro obstétrico en el sanatorio Trinidad de Palermo, la construcción de un nuevo sanatorio de la Trinidad en San Isidro y el nuevo centro medico para todas las especialidades en barrio Norte mediante la transformación del edificio de Córdoba y Rodríguez Peña en Capital Federal. UAI Salud, por su parte, prevé la puesta en marcha de dos nuevos centros médicos. Las empresas que más deudas financieras tienen a marzo del 2006 son Medicus, con 5.009.230 millones de pesos; e Internacional Health Services Argentina con 4.545.282 millones de pesos.

Actividad con regulación mínima

Las empresas de medicina prepaga (que pueden adoptar la forma de sociedades anónimas, de responsabilidad limitada, simples asociaciones o fundaciones) brindan en general servicios de cobertura de salud, a cambio de una cuota mensual; si bien cumplen la misma función social que los Planes de Adherentes organizados por las obras sociales, a diferencia de estas últimas a la fecha no cuentan con una ley marco (por lo que los contratos se rigen por las normas generales y la Ley de Defensa del Consumidor) y tampoco existe ningún organismo público que ejerza el control institucional, jurídico o económico financiero o que represente legalmente o controle a las EMP como la Superintendencia de Servicios de Salud lo hace con las Obras Sociales Nacionales , a excepción del aspecto prestacional ya que la Ley 24.754 de 1996 las incorporó al Sistema Nacional del Seguro de Salud obligándolas a ofrecer como piso mínimo de cobertura el Plan Médico Obligatorio (res. 201/2002 MS). En los contratos se disponen diferentes planes de cobertura y a distintos precios, los cuales no están regulados y las EMP pueden aumentar sus cuotas con el sólo trámite de comunicarlo a sus afiliados 30 días antes.

Es muy importante tener en cuenta que el contrato opera como una especie de seguro de cobertura es decir, se ofrecen los prestaciones con base en las cuotas que se van abonando regularmente y por adelantado ya que ante la falta de pago de las mismas opera una suspensión de los servicios y luego la conclusión del contrato; dado que los servicios de medicina prepaga se instrumentan mediante contrataciones por adhesión, adquiere particular relevancia lo normado en los arts. 37 y 38 de la Ley nº 24.240 en cuanto regulan las pautas a tener en cuenta a los efectos de considerar ineficaces aquellas cláusulas contractuales que contengan términos abusivos; la citada ley le otorga a la Autoridad de Aplicación, expresas facultades para elaborar políticas tendientes a la defensa del consumidor y en ese sentido la Secretaría de Coordinación Técnica del Ministerio de Economía y Producción de la Nación, en ejercicio de su potestad reglamentaria dictó la Resolución nº 9/2004 por la cual se contemplan distintos supuestos de cláusulas que serán consideradas abusivas en los contratos de consumo que tengan por objeto la prestación de servicios de medicina prepaga y de servicios originada en un contrato de tipo corporativo o similar, celebrado entre el proveedor del servicio y un tercero. De esta manera, los estrados judiciales son el único ámbito al que pueden recurrir los beneficiarios de las prepagas en caso de pleito.

Existe un proyecto de ley que está en la Cámara de Diputados desde el año 1999 pero las partes no logran ponerse de acuerdo para definir un marco regulador del sistema; el proyecto busca que las empresas de medicina prepaga se integren plenamente al sistema lo cual requiere del marco legal regulatorio que ponga bajo la Superintendencia de Servicios de Salud el control tanto médico asistencial como administrativo de estas empresas.

Expectativas a futuro

En el corto plazo y luego de superar una fuerte recesión, el sector de la Medicina Prepagada, muestra tendencia a crecer tanto en afiliados como en facturación pero en un marco de aumento de costos médicos y prestacionales, mayor competencia entre los grandes actores del mercado, y el crecimiento de las controversias judiciales por el alcance de las coberturas que deben prestar, lo que hace prever una disminución de la rentabilidad. En cuanto a las perspectivas en el mediano plazo, los expertos advierten un avance de algunos hospitales de comunidad frente a prepagas de mediano tamaño o en nuevas zonas de influencia, al igual que cierta "separación" entre los planes más caros y el resto; no obstante, el sector se encuentra ante oportunidades interesantes como la incorporación de afiliados que recomponen su situación de ingresos, el sostenimiento del crecimiento económico, la expansión en el interior del país, la salida de "actores débiles sobrepasados por la presión competitiva" y una "menor presión de los sustitutos".

Fuentes:
Tovar Federico. Breve historia de la prestación del servicio de salud en la Argentina.. 23 agosto 2001.

Carlos H. Acuña; Mariana Chudnovsky. El sistema de salud en argentina. Documento 60 Marzo 2002.

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Argentina: Historia de las Obras Sociales (II y último)

2007-04-16T03:55:00.000-05:00

El sistema de Obras Sociales (OS) se consolidó como tal en 1970, bajo el gobierno autoritario del general Onganía, a través de la Ley 18.610; aunque estas existían desde mucho antes la modalidad que asumían no era la que hoy conocemos. Las OS durante las décadas del 50 y del 60 formaban un conjunto heterogéneo, con regímenes extremadamente variados de prestaciones, brindadas solo en parte a través de servicios propios; históricamente, el rasgo central de este subsector fue el carácter obligatorio de la adhesión y la organización por rama de actividad a través de instituciones que cubren las contingencias de salud y proveen infraestructura de turismo y asistencia social a los trabajadores en relación de dependencia (sobre todo a partir de Obras Sociales sindicales) y a los jubilados del régimen nacional de previsión social a través del Programa de Asistencia Médico Integral (PAMI). Este subsector se constituye como un seguro social para la protección de los trabajadores asalariados (y sus familiares directos) cuyo aporte es obligatorio y se realiza a través de las contribuciones tanto del empleador como del empleado.

Reglamentación del sistema de OS en el marco de un Sistema de Seguro de Salud.

La discontinuidad de la legislación caracterizó los años siguientes hasta finales de la década de los '80. En 1974 la Ley 20.748 del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y su acompañante la Ley 20.749 de Carrera Sanitaria Nacional, que respondía a la concepción de un servicio nacional de salud, tuvo una recia oposición del entonces fuerte poder sindical y no llegó a implementarse más que parcialmente, para ser anulada en 1980 por la Ley 22.269 del llamado proceso militar, a su vez, de consistente contenido antisindical. Con la restauración de la democracia en 1983, comenzó una revisión legislativa con el propósito de implementar un seguro nacional de cobertura universal, que fue marcadamente retrasada por la presión sindical hasta la demorada sanción de dos leyes mellizas, la 23.660, de Obras Sociales y la 23.661, del Seguro Nacional de Salud, con fecha 29 de diciembre de 1989; estas normas fueron reglamentadas en 1993, dentro de un marco político de desrregulación tendiente a lograr la optimización prestacional y administrativa de las Obras Sociales posibilitando la libre elección de agente de seguro por parte de los usuarios entre las Obras Sociales Sindicales; antes de estas medidas, los asalariados eran clientes cautivos de la obra social de su gremio, incluso aunque esa persona no estuviera afiliada a ese sindicato. Con todo, la desregulación no fue completa, ya que la libertad de elección quedó reducida a la posibilidad de optar exclusivamente entre obras sociales de origen sindical; las empresas privadas prestadoras de salud no tenían la posibilidad de competir, salvo indirectamente, actuando como proveedoras de las entidades gremiales.

Creación de la Superintendencia de Servicios de Salud (Salud).

A través del decreto 1615/96 se fusionaron la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL), creada por la Ley Nº 23661, el Instituto Nacional de obras sociales (INOS), creado por la Ley Nº 18610, y la Dirección Nacional de obras sociales (DINOS), creada por la Ley Nº 23660, para constituir la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), como organismo descentralizado de la Administración Pública Nacional, en jurisdicción del Ministerio de Salud y Acción social, con personería jurídica y un régimen de autarquía administrativa, económica y financiera. La SSSalud es un organismo de regulación y control de los agentes que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud y las obras sociales nacionales; sólo ellas o las que adhieran al sistema establecido por las Leyes Nº 23660 y Nº 23661 forman parte del Sistema que regula la Superintendencia de Servicios de Salud.

Se autorizan Planes Complementarios (Planes superadores del PMO).

La SSSalud autorizó mediante resolución 195 de 1.998 que las Obras Sociales además de la obligación legal de satisfacer el Programa Médico Obligatorio (PMO), pueden ofrecer a los beneficiarios planes complementarios para lo cual están habilitadas a recibir aportes y contribuciones adicionales, siempre y cuando estos sean aprobados previamente por esta entidad y se suscriba un convenio entre el beneficiario y la Obra Social cuando la relación se construya sobre planes superadores del PMO. El pago adicional que se pudiera establecer en el contrato entre la Obra Social y el Beneficiario para el plan superador del PMO elegido, deberá ser percibido por el Agente del Seguro de Salud, quien deberá destinar como mínimo el 80% de sus recursos brutos, deducidos los aportes al Fondo Solidario de Redistribución, a la prestación de los Servicios de Salud establecidos en dicho convenio. Las Obras Sociales firmaron cerca de 150 contratos de concesión y gerenciamiento con Empresas de Medicina prepaga delegando la responsabilidad de la asistencia médica de sus beneficiarios estableciendo para ello un pago mensual per cápita; de este modo, las prepagas entraron a competir de manera indirecta en el sistema de las obras sociales, porque si bien los afiliados al sistema solidario no están autorizados a elegir una prepaga sí pueden cambiar de obra social, y en forma indirecta amplian su porción en un mercado que a simple vista continuaba “cerrado”; desde entonces, prácticamente la totalidad de los planes superadores son ofrecidos a los beneficiarios de las OS por las propias prepagas, que cobran un plus por el costo de ese plan (a lo que se suma el aporte del beneficiario), otorgan un carnet de afiliación al beneficiario, e incluso cobran los seguros de alta complejidad del Fondo de Redistribución a través de la propia obra social.

Competencia de las Obras Sociales por los usuarios.

En el año 2000 se presenta una modificación que amplía las entidades que pueden competir en este mercado, al establecerse que los beneficiarios del sistema pueden ejercer el derecho de opción entre cualquiera de las obras sociales indicadas en la Ley 23.660 exceptuando al Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) y las obras sociales del personal civil y militar de las Fuerzas Armadas, de seguridad, Policía Federal Argentina, Servicio Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y pensionados del mismo ámbito; también pueden elegir entre cualquiera de las Entidades que se hubieran adherido al Sistema de la Ley Nº 23.661 y las Entidades que tengan por objeto específico la prestación de servicios de salud de conformidad con la normativa dada por la Superintendencia de Servicios de Salud, las que deben adicionar a su denominación la expresión "Agente Adherido al Sistema Nacional del Seguro de Salud"; esto último permite a las empresas de convenio, a las entidades de medicina prepagada y a las cooperativas que adhieran participar de este mercado (la Ley original permite a las mutuales esta función).

La crisis del sistema del Seguro y de las Obras Sociales.

La crisis económica y financiera que eclosionó a fines de 2001 en el País, derivó en un aumento de la pobreza y en una parálisis productiva que generó una crisis fiscal, social y política que afectaron la financiación del sistema de salud al disminuir los recaudos del mismo por el desempleo generado (disminuyendo el número de afiliados a las Obras Sociales) y la caída de los salarios; las Obras Sociales eran noticia porque tenían servicios cortados y las farmacias publicaban que no atendían a determinadas obras sociales, correspondiendo el financiamiento de la salud al bolsillo del trabajador y su familia. El gobierno adoptó el decreto 486/02 por el cual se estableció la emergencia sanitaria nacional y se tomaron una serie de medidas para facilitar el acceso a los medicamentos de la población más pobre y rediseño el Plan Médico Obligatorio junto a un plan de salvamento de las Obras Sociales, incluyendo la de os Pensionados y Jubilados (PAMI) que estaba al borde de la quiebra afectando la atención de sus usuarios.

Desde que asumió el presidente Kirchner, el 25 de mayo de 2003, se logró un proceso de financiamiento, producto de la inclusión de más de un millón de argentinos al mercado laboral formal, con un incremento en la recaudación y la posibilidad que 3 millones de argentinos estuvieran dentro de la seguridad social en el rubro de salud; lo anterior y el aumento salarial conllevó una mejor recaudación para las Obras Sociales que lo volcaron en prestaciones médico asistenciales, permitiendo a las obras sociales hoy pudieran salir del quebranto y que actualmente estén dando servicios plenos.

Situación actual (marzo 2007).

Al 30 de diciembre de 2006, este sistema contaba con 15.501.655 beneficiarios, entre afiliados titulares (9.547.235) y su grupo familiar primario (5.954.420), distribuidas en casi trescientas entidades de distinta magnitud e importancia así: el 68.9% estaba en OS sindicales, 18.5% en OS Estatales, el 6.2% en OS de personal de dirección y el restante 6,4% en OS de otra naturaleza. El sistema tiene una recaudación anual de 7.000 millones de pesos; como resultado de la desregularización implementada en 1998 (libre elección de Obra Social), la mayoría de los afiliados con ingresos medios y altos abandonó las obras sociales de origen, lo que produjo un agujero en las cajas de las obras sociales chicas y un excedente a favor de las más poderosas, que “asociadas”, en algunos casos, con empresas de medicina prepaga acapararon los aportes de los asalariados más jóvenes y con los sueldos más altos.

El gobierno pretende estimular que el asalariado se mantenga fiel o vuelva a la obra social de pertenencia o de origen, que es la obra social que tiene que ver con su actividad, tratando de que los salarios altos queden en dicha obra social, porque son los que garantizan que un aporte mayor pueda subsidiar a un aporte menor; en ese sentido busca fijar un período de sólo tres meses en determinada época del año para optar el cambio por cualquier obra social, mientras que la posibilidad de volver a la obra social de origen (la que es asignada por la actividad del empleado) quedará abierta permanentemente en cualquier época del año; actualmente es posible el traspaso una vez cada 12 meses y en cualquier momento del año. Los críticos de este proyecto del gobierno señalan que tras el mismo están los dirigentes de la GCT, que buscan condicionar un pacto con el gobierno nacional a cambio de limitar sus demandas salariales a un porcentaje que las autoridades consideren lógico y que no actúe como disparador de una carrera entre precios y salarios a cambio de esta prebenda y advierten que su avance implicaría un grave perjuicio a los asalariados, que volverían a estar condenados a ser clientes cautivos de la obra social de un gremio, además de generarse una fuerte caída en los niveles de competitividad y calidad de las prestaciones. Sobre un total de Obras Sociales, excluyendo el PAMI, las primeras 20 OS del ranking nuclean el 65,7% de los beneficiarios totales, y entre ellas las 10 primeras entidades absorben el 51, 52% de la población total

El aporte a las obras sociales es del 9% (3% del salario es aportado por los empleados y 6% por los empleadores). Hasta ahora, por los salarios altos las empresas pagaban un tope: el 6% de $ 4.800; para lograr un mayor financiamiento para las obras sociales, el gobierno incrementará, a partir de abril, este tope pasará a $ 6.000. El aporte personal seguirá sin cambios para evitar una reducción salarial.

Fuentes:
Tovar Federico. Breve historia de la prestación del servicio de salud en la Argentina.. 23 agosto 2001.
Las Obras Sociales; En: http://www.oscom.com.ar/os_old/www/home.htm
Mario Roitter, Inés González Bombal; Estudios sobre el Sector sin fines de lucro en la Argentina, Buenos Aires; Cedes/ Johns Hopkins University; 2000.
Carlos H. Acuña; Mariana Chudnovsky. El sistema de salud en argentina. Documento 60 Marzo 2002.

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Argentina: Historia de las Obras Sociales (I)

2007-04-10T12:38:00.000-05:00

Si bien las Obras Sociales pueden considerarse como asociaciones, su inclusión dentro del sector de economía solidaria no deja de ser un tema debatible debido al particular desarrollo de estas organizaciones, específicamente por su estrecha relación con los sindicatos y la obligatoriedad de la afiliación; por esta razón se pueden considerar como casos híbridos, teniendo en cuenta su rol esencial en la provisión de servicios de salud para amplios sectores de la población, su clara ausencia de fines lucrativos y los actuales procesos de desregulación que definirán su futuro y definitivo estatus.

La solidaridad y el mutualismo en las primeras organizaciones sindicales y de colectividades.

Las obras sociales sindicales (OSS) tienen su origen más remoto en la gestión solidaria de las primeras agrupaciones gremiales. Las organizaciones obreras más antiguas, como la Sociedad Tipográfica Bonaerense que data de 1857, privilegiaban las necesidades del sector especialmente en lo atinente a mejores condiciones de trabajo; estas entidades también activaban mecanismos coyunturales para recaudar fondos destinados a cubrir las necesidades de los trabajadores que sufrieran la pérdida del empleo o fueran encarcelados por su actividad sindical, como rifas, bailes, colectas o se aventuraban en empresas como la de la fábrica de cigarrillos de la Unión General de Trabajadores. El sentido solidario también se observa bajo la forma de préstamos de la Central a distintos sindicatos y también préstamos entre sindicatos, tal como figura en los libros de actas y copiadores de notas.

La migración masiva ultramarina de finales del siglo XIX modificó la conformación de los cuadros proletarios; los obreros europeos consolidaron la institución del sindicato como órgano propio de los trabajadores en oposición a los "órganos de dominación burgueses", incluidos los partidos políticos, y también trajeron consigo las mutuales y las sociedades de socorros mutuos a nivel de sus colectividades locales, que ponían el acento en la cobertura sanitaria para salvar las deficiencias del sistema hospitalario argentino, sobrepasado por el crecimiento poblacional y la ausencia de proyectos superadores de la situación; por lo tanto fue natural que tales estructuras quedaran estrechamente relacionadas con las nuevas asociaciones sindicales, que incluían un gran número de cotizantes de aquel origen. La ideología de la solidaridad y el colectivismo motorizaba estas organizaciones y los comunes denominadores y afinidades definieron una acción paralela e integrada de sindicatos y mutuales.

El hospital de los trabajadores en el modelo ferroviario.

La Unión Ferroviaria (UF) fue la primera gran organización sindical en desarrollar la acción mutualista manejando desde 1919 su propia Caja de Jubilaciones (Ley 10650); cuatro años después también crearía el Hogar Ferroviario (Ley 11173), entidad complementaria que otorgaba préstamos destinados a la adquisición o construcción de viviendas. Lo distintivo de esta norma es que establecía una retención de aportes de los asociados por parte de las patronales ferroviarias para su derivación posterior al gremio, transformando sustancialmente la modalidad recaudadora de la primera etapa del sindicalismo, tan irregular como deficiente en la percepción de las cotizaciones.

El papel relevante de la UF en el conjunto del sindicalismo surge también del hecho que sus representantes eran mayoría en el Comité Nacional Sindical de la CGT creada en septiembre de 1930. Más adelante, en 1935, la Comisión Mixta Ferroviaria, integrada por la UF y por el gremio de los maquinistas La Fraternidad, acordaron la instalación de un hospital destinado a sus afiliados, el que fue inaugurado en 1940 con el nombre de Hospital Ferroviario (Cerraría sus puertas en 1999); posteriormente, también se habilitaron consultorios externos para casos de urgencia en Rosario, mediante acuerdos con el Hospital Italiano de esa ciudad, mientras que la cirugía e internaciones estaban a cargo del HF de Buenos Aires y mediante convenios con clínicas privadas los casos pulmonares se derivaban a Córdoba mientras se gestionaba la entidad propia.

Influencia de las Obras Sociales Sindicales en el Gobierno.

La conducción militar del golpe de Estado realizado en junio de 1943 incursionó en áreas que hasta ese momento no habían sido consideradas de envergadura por los sectores dominantes; el ineficiente Departamento Nacional del Trabajo (creado en 1907) fue reemplazado por la Secretaría de Trabajo y Previsión(STP) en noviembre de ese año, quedando a cargo del Coronel Juan Domingo Perón, que incorporó rápidamente a su ideario el enfoque de los gremialistas históricos sobre las Obras Sociales, luego del contacto que desarrolló con estos, principalmente la Confederación de Empleados de Comercio y la UF, para obtener el apoyo popular que el régimen reaccionario requería; estos gremios acompañaron sin complejos entre 1943 y 1945 el desarrollo de la gestión del Coronel Perón.

La medida más destacada del período en este campo fue la creación de la Comisión de Servicio Social (Decreto 30655/44), encargada de "propulsar la implementación de servicios sociales en los establecimientos de cualquier ramo de la actividad humana donde se presten tareas retribuidas" y reconocida como el acto fundacional de las Obras Sociales; los beneficios que debían brindarse a través de tales servicios eran: atención médica gratuita, atención farmacéutica al precio de costo, suministro de artículos de alimentación, de vestir, y de uso indispensable para el hogar a precio de costo; la empresa debía prestar tales servicios "como mínimo", aunque también se consideraba la posibilidad de que fuera la organización mutualista o cooperativa la que sustituyera a la empresa. El Decreto 23852 de octubre de 1945, que organizó las Asociaciones Profesionales de Trabajadores, creadas para atender las necesidades de atención médica para sectores determinados como la Policía, las Fuerzas Armadas y también los Ferroviarios (a diferencia de las mutuales, estas organizaciones obtienen su financiamiento de un importante aporte estatal, además del proveniente de los aportes de sus beneficiarios), permitieron a los gremios comenzar a desarrollar obras y servicios con destino a sus afiliados; la independencia y autonomía en el manejo de los recursos posibilitaron un impresionante crecimiento y fortalecieron definitivamente la economía sindical, colocando a los gremios en una posición sin precedentes en lo relacionado no solamente con la dinámica tradicional sino con la nueva instancia de participación gravitante en la definición de políticas de alcance nacional.

Expansión de las OS en un sistema de salud asistencialista.

En junio de 1946 Perón asumió la presidencia de la Nación, alentando desde entonces la expansión del esquema de obras sociales; sin embargo, la adopción del seguro social como estrategia hegemónica de protección de la salud de la población solo se consolida con la caída de Perón. Como muy bien afirma Angel Jankilevich:

“Es importante señalar, por las distorsiones que ha sufrido este tema, que bajo las dos primeras presidencias de Perón, el modelo de Obras Sociales no constituye la fuente principal de financiamiento del sistema de salud, ni tuvo las características que lo distinguieron a partir de 1970. Por el contrario, todo el sistema sanitario y de seguridad social reposaba en el propio estado nacional y era financiado por éste con rentas generales[1]”. El mismo autor continúa luego... “En realidad, la seguridad social obligatoria y organizada por rama de actividad con fuerte concentración en las dirigencias sindicales nacionales nace en 1970 y se desarrolla sobre todo con las sucesivas administraciones militares que gobernaron el país hasta 1983, paradójicamente con el peronismo proscripto[2]”

Las décadas del ‘60 y ‘70 fueron las de expansión del sistema de Obras Sociales, como resultado de las políticas de pleno empleo, el auge del sindicalismo como expresión política de la clase trabajadora y la vigencia de la Ley 18.610 de 1.970, la cual les dio un marco legal. La necesidad de las autoridades de concertar con las organizaciones sindicales les permitió conseguir muchas ventajas, entre ellas una abundante y fluida financiación que se volcó, en alguna medida, en la atención de salud de sus afiliados obteniendo un nivel de servicios bastante satisfactorio a la población laboral en relación de dependencia y su núcleo familiar primario, constituyendo, de hecho, un seguro nacional, fragmentado en grupos de administración sindical. Desde el punto de vista del número de entidades, las Obras Sociales Sindicales (OSS) siempre representaron una parte claramente mayoritaria del total (entre el 70% y el 80%). Desde el punto de vista del número de beneficiarios, la importancia de las OSS creció rápidamente, como resultado del nuevo concepto aplicado: a comienzos de los años 70' ya cubrían cerca de 6 millones de beneficiarios, equivaliendo al 53% del total de afiliados.

Fin de la primera parte: Historia de las Obras Sociales.

En el siguiente post, se tratará sobre la creación del sistema de obras sociales y del sistema nacional del seguro de salud, y la manera como se han desempeñado las OS desde los años 70' hasta nuestros días.

Fuentes de este post:
Breve historia de la prestación del servicio de salud en la Argentina. Federico Tovar. 23 agosto 2001.
Las Obras Sociales; En: http://www.oscom.com.ar/os_old/www/home.htm
Mario Roitter, Inés González Bombal; Estudios sobre el Sector sin fines de lucro en la Argentina, Buenos Aires; Cedes/ Johns Hopkins University; 2000.

[1] JANKILEVICH, Angel. Hospital y Comunidad, de la Colonia a la Independencia y de la Constitución a la república corporativa. Buenos Aires. 1999. edición del autor. Página 256.
[2] Ibidem

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Nuevo estudio sobre las cooperativas de salud en el mundo

2007-04-05T01:19:00.000-05:00

En 1997, Naciones Unidas realizó un primer estudio internacional sobre las cooperativas de salud: "Cooperative enterprise in the Health and Social Care Sectors". Dicho estudio permanece, hasta ahora, el que refleja de mejor forma la diversidad y la riqueza de las cooperativas que trabajan en el ámbito de salud y servicios sociales.

Sin embargo, en noviembre pasado, durante una reunión de la Mesa Directiva de la Organización Internacional de las cooperativas de salud (IHCO) , en Manchster, se decidió formalmente poner en marcha un proyecto para actualizar los datos disponibles sobre las cooperativas de salud a través del mundo. El mismo que tiene por objeto generar la información más pertinente y útil posible, particularmente, ofreciendo criterios para determinar lo que se puede considerar como una cooperativa de salud bajo un contexto internacional. El enfoque del proyecto tomara en cuenta los servicios de salud ofrecidos bajo el modelo cooperativo. En algunos casos, y según la pertinencia, se realizará una revision general sobre las cooperativas de servicios sociales.

La coordinación esta a cargo del Sr. Jean-Pierre Girard, con mandato del Instituto de investigacion y educacion para las cooperativas y las mutuales de la Universidad de Sherbrooke (IRECUS), e incluirá la colaboración de importantes organizaciones miembros del IHCO, quienes asumirán la responsabilidad de recolección de datos en las regiones respectivas. Los socios son: Fundación Espriu, España - Europa, UNIMED do Brasil - Sudamérica y Centroamérica, HCA-JCCU, Japón - Región del Asia Pacífico.

Geneviève Bussière, profesional de investigación para el IRECUS, es la persona responsable del trabajo de campo y garantizará con el Sr. Girard, la recolección de datos para Norteamérica, África y el Medio Oriente.

El estudio ha sido puesto en marcha a mediados de enero 2007. El relevamiento de datos comienza en marzo con la meta de publicar los resultados a fines del 2007. El documento final será publicado en el sitio web de IHCO.

Este proyecto es posible gracias al apoyo financiero de Desjardins Sécurité Financière, la Fédération des Caisses Desjardins du Québec, The Canadian Cooperative Asociación (CCA), The Co-operators, the Nova Scotia Co-operative Council, y el IRECUS - Université de Sherbrooke. El proyecto cuenta también con un apoyo en recursos de la Coopérative de Développement Régional de Montréal – Laval (CDR).

Gracias a todos por su apoyo!

Para mas información, comunicarse con Geneviève Bussière, al teléfono (514) 340-6056

, o al e-mail: Genevieve.Bussiere@USherbrooke.ca

Si usted conoce o hace parte de una cooperativa de salud, se le agradece contactar.

Como acceder al documento "La Empresa Cooperativa en los Sectores de la Salud y los Servicios Sociales. Un Estudio Global":

Para visitar el sitio del documento en la página de las Naciones Unidas, y ver el abstract haga click acá

Puede solicitar una copia del documento escribiendo a:

Ms Nimali Ariyawansa
Division for Social Policy and Development

Department of Economic and Social Affairs

Two United Nations Plaza, DC2-1385D

New York, New York 10017, United States of America

e-mail: ariyawansa@un.org

Puede acceder a una versión en línea producida por la Universidad de Winconsin haciéndo click en el siguiente enlace: "Cooperative enterprise in the Health and Social Care Sectors"

Puede descargar una versión en Español (traducción no oficial) haciéndoclick en el siguiente enlace "La Empresa Cooperativa en la prestación de Servicios Sociales y de salud"; Naciones Unidas (1.997), y en la ventana que le aparece repite el click en el botón "Download file".

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Argentina: Síntesis del Sistema de Salud Actual (I)

2007-04-01T17:58:00.000-05:00

En la Argentina podemos identificar tres modelos: el público, con financiación y provisión públicas; el de seguridad social en salud(sistema de obras sociales y las aseguradoras de riesgos del trabajo), y el sistema privado, que comprende el seguro voluntario prepago, organizado según los cálculos de riesgo actuarial (empresas de medicina prepagada), y a los prestadores independientes y establecimientos particulares que proveen servicios a las entidades aseguradoras y a los usuarios particulares con capacidad de pago.

Esta conformación especial del sector le imprime al área de la salud una lógica peculiar puesto que implica la coexistencia desarticulada de cada uno de estos subsistemas que difieren respecto a su población objetivo, los servicios que brindan y el origen de los recursos con que cuentan. La falta de integración no solo se observa entre los distintos subsistemas, sino que dentro de cada uno de ellos también existen serios niveles de fragmentación: en el caso del subsector público, tradicionalmente se ha observado la existencia de una falta de articulación entre las diferentes jurisdicciones (nacional, provincial, municipal), y en el caso de los subsectores de la seguridad social (Obras Sociales) y privado, están compuestos por un gran número de organizaciones heterogéneas en cuanto al tipo de población que agrupan, cobertura que brindan, recursos financieros por afiliado y modalidad de operación. De ahí la importancia de tener en cuenta las características centrales de cada uno de ellos para lograr una visión cabal del escenario existente en este sector.

Organización General

Subsector público

El Gobierno Nacional fija los objetivos centrales del sistema a través del Ministerio de Salud de la Nación (MS), que cumple una función de conducción y dirección política del sistema de salud en su conjunto; el MS cuenta con diversos organismos descentralizados como la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT), la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), el Centro Nacional de Reeducación Social (CENARESO) y el Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (INAREPS). También dependen del MS como remanentes de las políticas de descentralización hospitalaria: el Hospital Nacional “Baldomero Sommer”, el Hospital Nacional “Profesor A. Posadas”, y la Colonia Nacional “Dr. Manuel Montes de Oca” y, de algún modo, la entidad más numerosa del sistema de OS, el Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP -PAMI) cuyo presupuesto se reincorporó al Presupuesto Nacional a partir del 2002. El Consejo Federal de Salud (COFESA) es el espacio de articulación institucional para la construcción de consensos, el establecimiento de metas y la adopción de políticas y decisiones compartidas entre sectores y jurisdicciones. Por mandato constitucional las Provincias son las unidades técnico administrativas responsables del cuidado y protección de la salud de la población, por tanto corresponde a cada Ministerio de Salud provincial la gerencia y la gestión política y técnica de las unidades o establecimientos del sistema, para el cumplimiento de programas y actividades de salud en la respectiva jurisdicción política; los municipios suelen administrar sus propios recursos y tienen atribuciones para programar y realizar acciones de salud en forma independiente, particularmente los de mayor poder económico y peso demográfico.

El subsector público se financia con recursos fiscales: El Estado Nacional (administración central y organismos descentralizados, excepto el INSSJyP-PAMI), se nutre fundamentalmente de recursos del presupuesto nacional; los Estados Provinciales y la Ciudad de Buenos Aires se financian con recursos provenientes de la coparticipación federal de impuestos, la recaudación de tributos propios y transferencias del Estado nacional; y los municipios con recursos de la coparticipación provincial y de tributos locales.

Los servicios de salud se prestan principalmente en la red de Hospitales y Centros de Salud Públicos, con una distribución geográfica de sus servicios es muy amplia y con presencia en las zonas consideradas no rentables por el sector privado, en los cuales se brinda atención gratuita a cualquier persona que demande servicios en estos centros (de hecho actúan como un reaseguro para las Obras Sociales pues mantienen un flujo de atención sin cargo para población asegurada); a lo largo de las últimas décadas se ha dado un proceso de descentralización en el que los Hospitales Públicos nacionales ha pasado a los niveles provincial y municipal[1]; en los hechos, la red pública abarca aproximadamente al 53.2% de la población, en su mayoría a grupos sociales de bajos ingresos (la población que se comporta como demanda natural de este subsector, es la que carece de cobertura de alguno de los otros dos subsectores).

Otros organismos e instituciones tienen responsabilidades sobre la salud, variando su ubicación estructural y su grado de vinculación con los ministerios de salud según las jurisdicciones. Así, la salud ambiental suele estar en el ámbito de responsabilidad ministerial en las provincias, pero sólo representa un sector muy específico en el nivel nacional, donde existe una Secretaría de Estado responsable del tema ambiental. Las Fuerzas Armadas tienen su estructura propia asistencial, cada rama por separado, y producen algunos insumos como, por ejemplo, medicamentos. El área de educación es responsable de la formación de grado y postgrado en salud a través de las Universidades y Hospitales Universitarios; también mantiene servicios de sanidad escolar para acciones de prevención y promoción de salud. Las áreas de agricultura y ganadería son responsables del control de los alimentos y de la salud animal, entre otras la atención de epizootias tales como la fiebre aftosa.

Otras entidades que dependen del Ministerio de Salud de la Nación.

Otra entidad que depende del MS es la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) creada en 1996, para integrar las funciones de la Administración Nacional del Seguro de Salud ANSSAL(creada por la Ley Nº 23661), el Instituto Nacional de obras sociales INOS (creado por la Ley Nº 18610), y la Dirección Nacional de obras sociales DINOS(creada por la Ley Nº 23660), las cuales fueron suprimidas; tiene como funciones fiscalizar y supervisar el cumplimiento del ejercicio del derecho de opción de los beneficiarios del sistema para la libre elección de Obras Sociales (OS), la supervisión del cumplimiento del Programa Médico Obligatorio (PMO) por los agentes del seguro, asegurar la calidad y cobertura del sistema y la recuperación de costos de los Hospitales de Administración Descentralizada, y garantizar a los beneficiarios de las obras sociales la equidad en la cobertura integral médico–asistencial en todos los niveles de complejidad, asegurando el cumplimiento de normativas y regulaciones y administrando los subsidios del Fondo de Redistribución de las Obras Sociales.

El Subsector de la Seguridad Social en Salud Obligatoria.

El sistema de obras sociales:

El subsector de seguro social obligatorio está organizado en torno a entidades sin fines de lucro denominadas Obras Sociales (OS), y la presencia activa del sindicalismo argentino es un factor relevante en este subsistema; en cada rama productiva los sindicatos administran su seguro de salud y pactan con el gobierno las condiciones de trabajo. Las OS están organizadas como un sistema de seguro social obligatorio, que se financia con aportes de trabajadores y contribuciones patronales; algunas gobiernos provinciales destinan partidas adicionales a sus OS yel INSSJyP-PAMI recibe además aportes de los trabajadores activos y pasivos.

Además de las OS, la Ley autoriza como Agentes del Seguro con funciones similares a las OS a Entidades que tengan por objeto específico la prestación de servicios de salud de conformidad con la normativa dada por la Superintendencia de Servicios de Salud, las que deben adicionar a su denominación la expresión "Agente Adherido al Sistema Nacional del Seguro de Salud"; esto último permite a las empresas de convenio, a las entidades de medicina prepagada y a las cooperativas que adhieran participar de este mercado (la Ley original permite a las mutuales esta función). Desde 1998, los afiliados al sistema tienen la opción de cambiar la OS de origen (la del gremio de su actividad laboral) por otra a su libre elección.

Las OS y demás agentes del seguro deben garantizara sus afiliados los beneficios del Programa Medico Obligatorio (PMO) establecido en la res. 201/2002 MS (luego modificada por la res. 1991/2006 MS), que incluye la atención ambulatoria, internación y alta complejidad, atención Odontológica, Salud Mental, Provisión de Medicamentos; muchas de ellas no proveen servicios directamente, pero subcontratan con el subsector privado. Existen alrededor de trescientas entidades entre obras sociales sindicales y del personal de dirección. Con aproximadamente el 10% del total de las contribuciones se ha integrado el Fondo de Redistribución, controlado por la SSS, que subsidia a las entidades que cuentan con menores aportes.

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP – PAMI): Es la institución más grande de la seguridad social argentina, atiende aproximadamente a cuatro millones de personas, entre afiliados y beneficiarios. Se dedica a la cobertura de servicios de salud para los jubilados y sus familias.
Osprera: Obra Social del Personal Rural y Estibadores de la República Argentina, es la segunda O.S. en importancia en el país, está organizada en todo el territorio nacional, contando con delegaciones en cada una de las provincias y cuenta con más de 1.000 puestos de orientación y atención al afiliado; al 2006 tenía 1.267.888 afiliados, de los cuales 607.071 son titulares y 660.817 son familiares. El trabajador puede afiliar a esposa/o, compañera/o y a sus hijos y además puede incorporar a otros parientes directos que se encuentren a su cargo.

Las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART).

Entre 1995 y 1996 se diseñó un nuevo sistema para la protección contra los riesgos del trabajo, basado en el funcionamiento de operadores privados, encargados de gestionar y atender las necesidades de prevención y reparación de daños laborales. El sistema está supervisado por la por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT), vinculada al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTySS), y se encamina hacia un marco regulador completo y la extensión de la cobertura, más allá del mercado formal de trabajo.

El subsector privado:

Está compuesto por dos grandes grupos: los profesionales que prestan servicios independientes a pacientes particulares asociados a obras sociales o a sistemas privados de medicina prepaga y los establecimientos asistenciales contratados por aquéllas; las empresas de medicina prepagada deben garantizar a sus beneficiarios, como mínimo un conjunto de prestaciones esenciales del Programa Médico Obligatorio (PMO) .

Este subsector incluye también a las entidades sin fines de lucro como las Cooperativas y las Mutuales de Salud que no operan como Obras Sociales; estas entidades pueden ofrecer planes de salud, con autorización de sus asambleas, que no se consideran de medicina prepagada, por tanto no se consideran Agentes del Seguro de Salud, ni están obligadas a ofrecer el PMO y su actividad es autorizada y vigilada por el INAES en lugar de estar bajo el control de la SSN.

Este subsector se financia con recursos derivados de contratos con las OS y/o con el gasto de bolsillo familiar destinado a la adquisición de seguros voluntarios y al pago de coseguros, copagos y compra directa de bienes y servicios.

Datos Estadísticos y Financieros del Sistema de Salud Argentino

Infraestructura: Argentina en el año 2.000 contaba con 14.534 establecimientos ambulatorios de salud (38 x 100.000 hab.), de los cuales el 44.4% eran públicos, y con 153.065 camas instaladas (4 x 1.000 hab.), distribuidas en 1.271 hospitales públicos y 2.040 clínicas privadas; el 14.3% del total de camas se ubicaban en la Ciudad de Buenos Aires, que cuenta con el 7.9% de la población; el mismo análisis teniendo en cuenta la Ciudad y la Provincia de Buenos Aires resulta más equitativo, pues en esta área se cuentan el 48% de las camas para atender el 49.5% del total de la población argentina; llama la atención el alto porcentaje de camas en Córdoba (11.6%) y Santa Fé (7.2%).

Recursos humanos: para el año 2.004 se estimaba el número de médicos en 121.076, para una tasa de 32.1 x 10.000 hab; igualmente se estimaba que por cada 10.000 hab. habían 9.3 odontólogos, 3.8 enfermeros, 1.1 parteras y 5.1 farmaceutas.

La utilización: de acuerdo a la encuesta de utilización y gasto en servicios de salud, en el año 2005, de cada 100 argentinos el 41 acudieron a la consulta médica, 15 a consulta odontológica, 22 utilizaron servicios de análisis, tratamientos e internaciones, 7 utilizaron otros profesionales de salid y 69 utilizaron medicamentos. Las personas que consultaron lo hicieron 1.8 veces al año, lo que baja a 0.72 consultas año cuando se considera el promedio poblacional; como era de esperarse, hay un aprovechamiento particularizado del sector oficial por parte de las personas que carecen de algún tipo de cobertura, pero se destaca que personas afiliadas a algún tipo de sistema utilizan la consulta pública (un 7% en centros ambulatorios y un 9% en hospitales). Considerando el total de consultas médicas en 2005 (26.2 millones), el 33.1% se realizaron en el subsector oficial exclusivamente, el 25.6% en establecimientos de las Obras Sociales, y el 36.1% en el subsector privado exclusivamente y el 5.2% restante se hace en ambos; de las realizadas en el subsector oficial, el 38% se hace en centros ambulatorios y el 62% en los hospitales y 3 de cada 10 consultas privadas se realizan en un consultorio particular. Se atendieron 760 mil partos, de los cuales el 99.1% son institucionales con un % de nacidos vivos de 96.95; uno de cada tres bebés nace por cesárea, pero en clínicas privadas los partos quirúrgicos duplican a los del sector público y llegan al 50 por ciento del total de nacimientos.

En cuanto a los recursos financieros, la fuerte recesión registrada a partir de 1998 redujo no solo el gasto de salud como porcentaje del PIB, de 9.13 % en 1995 a 8.45% en 1999, sino que alteró notablemente la composición del gasto y los mayores descensos correspondieron a la seguridad social en su conjunto (INSSJyP, Obras Sociales Nacionales y Provinciales); a ello se sumó el impacto de la devaluación de la moneda a partir del fin de la convertibilidad en enero del 2002, siendo el resultado de ambos efectos que Argentina perdiera su posición de país con mayor gasto per cápita en salud de la región. A casi cinco años de la devaluación, el sistema de salud recuperó levemente su nivel de gasto per cápita en dólares, pero en un grado que resulta insuficiente para mantener el mismo nivel de prestaciones que lograba sostenerse antes de 2002, ubicándose para el 2006 en el orden de los US$ 250 per cápita, un 16,3% más respecto de los US$ 215 estimados para el año de la salida de la convertibilidad, aunque muy lejos de los US$ 612 que se llevaban las prestaciones entre 1999 y 2000.

Para el año 2006 el gasto total en servicios de salud se estimó en $ 42.000 millones, casi el 8% del producto bruto interno, y un 33% lo gastan los ciudadanos de sus propios bolsillos, la mayor parte de esas erogaciones personales provienen de los sectores de menores recursos que, si bien cuentan con el hospital público para su atención, muchas veces deben comprar medicamentos sin descuento o pagar por determinados estudios. Para el año 2004, el 39% de la población era beneficiaria de los servicios de obras sociales, manejando un 25% de los recursos; otro 8% cuenta con la prestación del PAMI, que recibía el 7% del gasto total, y un 8% estaba adherido a la medicina prepaga, que era receptora del 11% del gasto. En el sistema público se concentraba el 45% de la población -por no tener obra social ni prepaga-, pero sólo recibía el 24% de los fondos del sistema; para el año 2.006, la carga para el sistema público era aun mayor (53.2%), dada la reducción de los afiliados al sistema de obras sociales.

[1] En el país más de mil doscientos establecimientos públicos con internación, la mayoría de los cuáles son hospitales. La mayor parte de ellos son provinciales y sólo una mínima proporción depende del nivel nacional

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Argentina: Información general, organización territorial y datos de población

2007-04-01T04:37:00.000-05:00

ARGENTINA (2007)

Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las Cooperativas y las Mutuales de Salud en la Republica Argentina.

Nombre oficial: República Argentina
Superficie: 2.791.810 km².
Capital Federal: Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Moneda: Peso Argentino
Idioma: Español
Otras ciudades: Córdoba, Rosario, La Plata, Mar del Plata, San Miguél de Tucumán, Salta, Sante Fé.
Fiesta nacional: 9 de Julio, Día de la Independencia (1816).
Habitantes: 38.970.611 habitantes. (estimaciones para junio/2006 a partir del censo/01)
La densidad de población es de 14 hab/km². Alrededor del 89,3% de la población es urbana.

Organización territorial

La República Argentina está conformada por 23 Provincias (equiparables a los Departamentos en Colombia) y una Ciudad Autónoma (Buenos Aires, su Capital Federal). Con excepción de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (00) y de la provincia de Buenos Aires (01), las demás provincias han firmado tratados interprovinciales de integración conformando cuatro regiones para diversos fines: La Región del Norte Grande Argentino, formada por las provincias de Catamarca (02), Corrientes (04), Chaco (05), Formosa (08), Jujuy (09), Misiones (13), Tucumán (22), Salta (16) y Santiago del Estero (21); la Región del Nuevo Cuyo, formada por las provincias de La Rioja (11), Mendoza (12), San Juan (17) y San Luís (18); la Región Patagónica, formada por las provincias de Chubut (06), La Pampa (10), Neuquén (14), Río Negro (15), Santa Cruz (19) y Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur (23); y la Región Centro, formada por las provincias de Córdoba (03), Entre Ríos (08) y Santa Fe (20).

La Argentina es descrita como un país macrocefálico, debido a la influencia casi omnipotente de su capital, Buenos Aires (es el centro político, económico y cultural del país y por su puerto se realiza gran parte del intercambio comercial de la Argentina con el resto del mundo) y por concentrar en la aglomeración urbana del Gran Buenos Aires (un área metropolitana que comprende a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires más la extensión natural o conurbación sobre la provincia de Buenos Aires, sin constituir en su conjunto una unidad administrativa) a un tercio de la población nacional en casi 4.000 km² (0,14% de la superficie total aprox.) y el 40% del PBI argentino; desde el punto de vista administrativo el Gran Buenos Aires contaba en 2001 con 11.460.575 habitantes (2.776.138 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires más 8.684.437 en las otras 24 zonas urbanas integradas). El segundo aglomerado urbano es el Gran Córdoba, un área metropolitana de la Provincia de Córdoba con 1.368.301 habitantes que integra a Córdoba, su Capital, con otras localidades vecinas de la misma provincia; la ciudad de Córdoba es un importante centro industrial y comercial, llamada la Docta, por su prestigiosa y antigua universidad. El Gran Rosario, aglomerado urbano que comprende la ciudad de Rosario y sus localidades vecinas en la Provincia de Santa fé es el tercero en importancia con 1.161.188 habitantes; es el centro de una gran región productiva a orillas del río Paraná y la Ciudad de Rosario, donde reside el 78% de los pobladores (es la más populosa de la provincia de Santa Fé), es un polo comercial, financiero, industrial y cultural y tiene el principal puerto agroexportador del mundo. El Gran Mendoza, área metropolitana conformada por la Ciudad de Mendoza y 5 localidades vecinas en la Provincia de Mendoza, con 848.660 hab. (de la que representa casi el 54% de su población), en el oeste del país, es el núcleo de una gran región vitivinícola; la Ciudad de Mendoza es la Capital de la Provincia y a pesar de ser la 4 en población dentro del aglomerado, es el polo del mismo; la población de Guaymallén (la más poblada del aglomerado) representa sólo un cuarto de la población total del conurbano, este dato es un indicador de lo uniformemente distribuida que se encuentra la población. El Gran San Miguel de Tucumán, principal urbe del norte argentino, es el aglomerado urbano formado alrededor de la ciudad de San Miguel de Tucumán, Capital de la Provincia de Tucumán y conocida por ser el sitio donde se declaró la independencia de Argentina en 1.816; es el quinto aglomerado más populoso de Argentina con 738.479 habitantes, de los cuales el 71% se concentran en la Ciudad de San Miguel de Tucumán. Neuquén, Capital de la Provincia homónima, cuenta con 201.868 habitantes; junto a las ciudades de Cipolleti y Plottier conforma un aglomerado urbano que reúne 291.041 habitantes.

La Crisis económica y su recuperación

La economía argentina vivenció procesos hiperinflacionarios entre 1989 y 1990, durante los cuales la pobreza se elevó momentáneamente hasta un inédito nivel del 47,3% de la población del aglomerado Gran Buenos Aires. En los años 1990 se realizaron profundas y drásticas reformas económicas con el fin esencial de reformar el Estado, privatizar las empresas y servicios públicos y abrir la economía. El eje de la reforma económica fue la Ley de Convertibilidad sancionada en 1991 congelando el valor de un peso en un dólar. El plan, que tenía como objetivo inmediato detener la inflación, fue exitoso durante varios años. En 1995, la economía local se vio afectada negativamente por el llamado Efecto Tequila, que provocó un aumento inédito de la desocupación a nivel nacional hasta un 18,4%; también se revirtió la tendencia descendente del índice de pobreza, que en el aglomerado del Gran Buenos Aires (el más importante del país), entre 1990 y 1994 había llegado a un mínimo del 16,1%; A excepción de 1995, en la década del 90' la economía creció fuertemente hasta mediados de 1998.

A fines de 1998, comenzó un prolongado ciclo de recesión, debido en parte el agotamiento de la paridad del peso y el dólar, que tuvo su punto culminante en diciembre de 2001, luego de una corrida bancaria que desestabilizó al sistema financiero; el gobierno intentó controlar la situación decretando una restricción a la extracción del dinero depositado en los bancos, medida conocida como el corralito; esta situación de inestabilidad económica desembocó en una insurrección popular que causó la renuncia del presidente Fernando de la Rúa. La eclosión económica, social e institucional en el 2001 produjo una ola de quiebras y cierres de empresas tanto en el sector industrial como en el de servicios; en 2002, se practicó una importante devaluación de la moneda luego del default de la deuda externa (pública y privada) que superó el monto del producto bruto interno de ese año; además a nivel nacional, la pobreza alcanzó al 57,5% de la población, la indigencia al 27,5% y la desocupación al 21,5%, todos niveles récord para el país.

A mediados de 2002 se comienzan a vislumbrar signos de reactivación económica y desde 2003 a 2005, el país registró una fase de crecimiento económico con tasas que oscilaron en torno al 9% (8,8% en 2003, 9% en 2004 y 9,2% en 2005), en parte debido a una política económica de dólar alto destinada a favorecer la sustitución de importaciones, que ha incrementado la competitividad de la industria argentina; en 2006 la economía se expandió al 8,5%, acumulándose cuatro años de crecimiento sostenido. En la actualidad, la Argentina es la tercera potencia en materia económica de América Latina, superada por Brasil y México. El PBI per cápita medido en paridad de poder adquisitivo y expresado en dólares internacionales (USD 14.838), es el más alto de la región.

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Cooperativas de Salud en Costa Rica: Sumario

2007-03-17T22:53:00.000-05:00

Con el post anterior se termina el ciclo que describe el Sistema de Cooperativas de Salud en Costa Rica; los lectores encontrarán un modelo que si bien fue promovido desde el Gobierno mismo (Seguro Social), encontró hombres y mujeres listos para hacer realidad esta iniciativa y hoy, casi 20 años después, muestran como las organizaciones del sector cooperativo pueden cogestionar con éxito la prestación de servicios de salud a la comunidad en un modelo de seguridad social a cargo del Estado, con un alto nivel de satisfacción por los usuarios e incluso introduciendo iniciativas que posteriormente se incorporaron al modelo de salud Costarricense como los Ebais, la historia electrónica, etc. La iniciativa privada de un modelo empresarial sin ánimo de lucro se evidencia cuando adquieren un hospital privado, convirtiéndolo en el primer centro cooperativo de este tipo en Centroamérica, y desarrollando ofertas de medicina prepagada a través de empresas de propiedad de las Cooperativas. Actualmente las cooperativas existentes trabajan juntas en una organización de integración (segundo grado) denominada Consalud R.L.

Se entiende que cada Cooperativa tiene su historia y curso de gestión propia, por lo cual el intento realizado de explicar en forma general el modelo y algunas de las características de cada cooperativa se orienta a ilustrar modelos exitoso de Cooperativas de propiedad de los proveedores de salud y de propiedad compartida entre proveedores y usuarios; dado que el blog no es de carácter comercial y tiene un propósito de información y divulgación, espero comprendan las carencias que frente al rigor académico puedan existir, las que se pretenden suplir con los enlaces a las diversas fuentes de información, en especial ilustraciones y artículos de los informativos on-line “Nacion”. “Prensa Libre” y “Al Día” de Costa Rica que sirvieron de apoyo en este ciclo. En resumen se presentaron los siguientes temas, a los cuales puede acceder a través de los siguientes links haciendo click sobre los mismos:

Anteriormente se ha publicado sobre las Cooperativas de Salud en Brasil y en España, los cuales puede encontrar en los siguientes enlaces:

No olviden, sus comentarios son importantes para mejorar este blog y si así lo consideran, su colaboración para enriquecer la temática del mismo.

Costa Rica: Hospital Cooperativo San Carlos Borromeo

2007-03-08T09:59:00.000-05:00

Con este post se cierra el ciclo que trata el tema de las cooperativas de salud en Costa Rica; explicaremos la manera como las Cooperativas de Salud integradas en el Consorcio Consalud R.L. rescataron de una crisis financiera al primer centro hospitalario privado que nació fuera del Área Metropolitana, en el Distrito Quesada, del Cantón San Carlos en la Provincia de Alajuela. Actualmente este Hospital es el primero de tipo Cooperativo, pues los que administran las Cooperativas de Salud son concesiones gestionadas por las Cooperativas pero de titularidad pública.

El Hospital Monte Sinaí

El primer centro hospitalario privado que nació fuera del Área Metropolitana, en el distrito de Quesada (Cantón de San Carlos), surgió en 1.993, con la participación de 80 accionistas, de los cuales solo 17 eran médicos; en ese sentido, a pesar de ser una sociedad anónima, se caracterizó por ser una iniciativa comunal, ya que integró a diversos actores sociales y productivos de la zona. El hospital ofrece desde entonces todos los servicios que se brindan en cualquier otro centro médico, tales como consulta externa, emergencias, salas de partos de internamiento, salas de cirugía, mamografías, rayos x, entre muchos otros.

Problemas financieros

Desde su origen mismo y a lo largo de los años el hospital sufrió múltiples problemas. Originalmente el proyecto tenía un valor de ¢40 millones (u$ 76.923) y se terminó en más de ¢100 millones (u$ 192.308), lo cual superaba ampliamente la factibilidad del proyecto y les dejó, desde el principio con una deuda enorme. La infraestructura para la época estaba sobredimensionada para la población de su área de influencia, lo cual se vio agravado por la falta de cultura de los habitantes de la región por la medicina privada, ya que la gente se formó la opinión de que era una entidad elitista y de difícil acceso económico.

Una de las dificultades fue la ausencia de capacidad administrativa (debido a la falta de profesionales en el área de administración de servicios de salud) para dirigir una entidad de salud y la falta de visión del cuerpo médico sobre la forma de conducirse en un hospital privado, lo cual se agravaba por la escasa mano de obra, que era casi la misma del Hospital Público (Hospital de San Carlos), que limitaba la disponiblidad de profesionales en el servicio. Así, la baja clientela, la restricción en la disponibilidad de los servicios y las altas cargas financieras por una deuda superior a los ¢300 millones (U$ 578.000 aprox.) provocaron en 1999 la crisis de la institución.

Tras esta crisis financiera, los accionistas del hospital empezaron a buscar alternativas para salir de los problemas económicos. Dos años después, luego de realizar gestiones infructuosas ante diversas entidades, se contactaron con el Consejo Nacional de Cooperativas (CONACOOP) que a su vez logró interesar al consorcio Consalud R.L en un proyecto para salvar al hospital.

Consalud R.L. realizó el estudio de viabilidad con el apoyo del Instituto Nacional de Fomento Cooperativo (INFOCOOP), en el cual se determinó que la Zona Norte es la segunda a nivel nacional con las peores condiciones de salud, lo cual fue determinante para acordar el 26 de abril del 2002 la decisión de emprender las acciones tendientes a cooperativizar el hospital mediante un acuerdo de traspaso de su propiedad a Consalud R.L., el cual se hará efectivo cuando este último cancele la deuda que arrastraba el hospital por ¢300 millones (U$ 578.000 aprox.) a la Cooperativa de Ahorro-Crédito “Coocique”, entidad que hasta entonces mantendrá la titularidad de las acciones mediante la figura de fideicomiso.

El Hospital Cooperativo

En junio de 2003, Consalud R.L. comenzó a administrar el hospital y tras negociar la deuda e iniciar el proceso para pactar la forma de pago con la Cooperativa “Coocique”, entidad que mantiene pignoradas las acciones, en diciembre de ese año, Consalud reinauguró oficialmente el Hospital con una nueva razón social “Hospital Cooperativo San Carlos Borromeo”, convirtiéndolo así en el primer centro de salud cooperativo de Centroamérica.

En julio de 2004, luego de cancelar los primeros ¢24 millones (u$46.153) de los ¢300 millones (U$ 578.000 aprox.) que cuesta el Hospital, el Consorcio de Cooperativas en Salud - Consalud R.L., firmó un contrato de uso del Hospital, como primer paso de la compra de este centro médico; el contrato determina que mientras el INFOCOOP aprueba el financiamiento total del costo del hospital, la cooperativa Coocique autoriza a Consalud a darle el uso que ellos consideren conveniente en beneficio de la población de la Zona Norte y los visitantes que lleguen a estas localidades.

Modelo de Atención: Sistema Alternativo y Complementario en Salud

La idea original con el Proyecto Cooperativo, al ser el único Hospital de carácter privado en zonas rurales del país, es abrirlo a toda la ciudadanía de la región Huetar Norte para crear una nueva cooperativa de amplia participación, donde los beneficios para los asociados se obtengan al recibir servicios medicina privada de excelente calidad, a tarifas más bajas que las del mercado privado e incluso, con la posibilidad de financiamiento, lo que es un excelente mecanismo para las familias de escasos recursos económicos. Para este propósito, Consalud adelantó en 2003 acercamientos con las diferentes cooperativas, asociaciones de desarrollo, organizaciones y empresas locales, con el propósito de explicarles el alcance del proyecto y, poder realizar convenios que permitan la participación de los asociados y empleados de estas en la nueva cooperativa de salud. De igual manera, se busca suscribir convenios con la Caja Costarricense del Seguro Social, para brindar servicios complementarios a los que esta ya ofrecen en la zona.

En tanto se finiquita el proceso de compra, Consalud R.L. tendrá el hospital como la base de operaciones de este Sistema Alternativo y Complementario en Salud, haciendo énfasis en el uso del hospital por parte de las de las cooperativas especializadas en servicios en salud y de las organizaciones sociales. Para junio de 2004, el hospital atendía a unas 70 personas por día a quienes ofrecía los servicios en todas las especialidades médicas y otros de apoyo como laboratorio, farmacia, rayos equis, entre otros. Consalud busca promocionar los servicios entre más personas, para así abaratar los costos, pues deben mantener un centro abierto, con todos los servicios, las 24 horas del día.

En ese sentido, para febrero de 2005, Consalud concretó una alianza con la Cooperativa de Ahorro y Crédito de Ciudad Quesada (Coocique R.L), que consiste en la aplicación de descuentos de entre 10 y 15 por ciento para los servicios de salud que los asociados de Coocique reciban en el Hospital Cooperativo u otro de los centros médicos que Consalud tiene en el Área Metropolitana; asimismo, Coocique abrió una línea de crédito, de trámite inmediato, con un interés del 23 por ciento anual y con plazos máximos de 5 años, para financiar tratamientos médicos e internamientos. Los representantes de Consalud esperaban establecer acuerdos similares con otras organizaciones cooperativas o solidaristas.

También se proponen promover la salud y la prevención de enfermedades, a través de ferias que podrían realizarse a mediano plazo, teniendo en cuenta que los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social tienen problemas de saturación en las salas de emergencia y de listas de espera, y por eso, la medicina privada surgió como una alternativa.

Area atendida por el Hospital Cooperativo.

El Hospital está localizado en Ciudad Quesada, también conocida por los Costarricenses como San Carlos. Esta es una pequeña ciudad pero uno de los centros principales de negocios e intercambios; a 2004 la población era de 36.365 habitantes. Ciudad Quesada esta a una hora en carro (95 kilómetros) al norte de la capital San José en el canton de San Carlos.

El Cantón de San Carlos está integrado a La Región Huetar Norte , la cual además comprende los cantones de Guatuso , Los Chiles y Upala , de la Provincia de Alajuela, y el cantón de Sarapiquí de la provincia de Heredia. Además, los distritos de San Isidro de Peñas Blancas, Río Cuarto de Grecia y Sarapiquí de la provincia de Alajuela. Tiene una extensión de 9,603.4 km² lo que equivale a un 18.4% del territorio nacional. En la selección de esta región como tema especial privaron dos criterios principales: (1) La solicitud formulada al Proyecto por organizaciones de la sociedad civil de la región, interesadas en un estudio orientado a identificar tendencias de desarrollo y desafíos regionales y (2) el reconocimiento de la Región Huetar Norte como una de las más dinámicas del país, en los últimos diez años, en lo que ha desarrollo socioproductivo, institucional y ambiental se refiere. Según datos del Censo de Población del 2004, del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) , la población total de la Región Huetar Norte es aproximadamente de 243.031 habitantes, siendo el cantón San Carlos el que cuenta con mayor cantidad de pobladores.

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Artículos de Prensa: Las cooperativas y la salud

2007-03-04T20:34:00.000-05:00

www.prensalibre.co.cr

Las Cooperativas y la salud.
Carlos E. Serrano Rodríguez*

ancadis@ice.co.cr

La organización cooperativa forma parte de la economía social de un país y como tal contribuye al desarrollo humano y social de sus asociados y de las comunidades en las que están asentadas. Por un lado se les distingue por su dimensión asociativa, al estar constituidas y controladas por un grupo de personas que se unen voluntariamente para resolver problemas o necesidades comunes, y por otro, posee una dimensión empresarial en cuanto tiene que operar y crecer en un mercado o entorno particular y abierto, que le demanda funcionar con productividad, rentabilidad y competitividad necesarias para asegurar su continuidad social y empresarial.

Su esencia es humana y social porque son responsables de producir y abastecer bienes y servicios seguros y de calidad a sus miembros, así como también a las comunidades en las que operan. Contribuyen al desarrollo local, sobre todo en las áreas marginales y rurales que poseen los mayores índices de pobreza, facilitando el acceso a servicios básicos como vivienda, educación, salud, agua potable y electricidad, y favorecen el desarrollo rural o comunitario ya que supone una inversión a largo plazo que propicia una mayor estabilidad en los intereses y los compromisos de los y las asociadas y las comunidades.

En cuanto a la generación de empleo, crean y mantienen las fuentes de trabajo particularmente en sectores económicos o regiones geográficas donde empresas convencionales tendrían dificultades para generar un valor que les permitiera operar con ganancias; también contribuyen a conservar los empleos ya existentes, al permitir a los productores unir sus fuerzas para salvar y proyectar sus empresas.

Así, existe una relación estrecha entre la posición competitiva y económicamente sana de una empresa cooperativa con la generación de un entorno más próspero en la zona geográfica de su influencia y del país. Su ventaja para ello, se basa en el tipo de relaciones sociales de producción que se caracterizan por la subordinación del capital a la persona humana y la comunidad y no de la persona al capital, lo que permite una equitativa distribución de la riqueza combinando la eficiencia económica con la racionalidad social, como principio de la economía socialDurante las últimas cuatro décadas, con diferentes énfasis, pero con presencia en diversos sectores económicos y en todo el territorio nacional, las cooperativas han constituido uno de los pocos sectores socio empresariales, que por su arraigo territorial, han desarrollado expresiones de colectividad social y mecanismos de participación social, posibilitando el acceso a los factores de producción, en forma autogestionaria y colectiva, aminorando problemas de exclusión y concentración, propiciando iniciativas privadas por medio de la voluntad privada de los asociados y asociadas. Cada vez más el capital solidario tiene un mayor impacto en la economía del país, aunque esto no le guste a ciertos sectores de interés.

Uno de los problemas enfrentados por las cooperativas, está referido a la multiplicidad de intereses que se presentan en el entorno, caracterizados por un conjunto de grupos de presión latentes y poderosos que, en procura de beneficios mercantiles no escatiman recursos para dañar la imagen de la organización asociativa. Hoy las baterías se enfilan hacia las cooperativas de la salud, área del quehacer público en la que se mueven muchos intereses particulares, a los que incluso, si no les ha importado dañar a la gran institución de la seguridad social del país, menos les importará reconocer el éxito del servicio de salud comunitaria, expresada en los Ebais, que resultó una forma innovadora para atender la necesidad de salud pública.

Si bien luego de un tiempo de operación de los Ebais, el servicio ha venido a menos o se ha convertido en una repetición de la ineficiencia de la Caja por sus distorsiones planificadas, esto no justifica que se elimine el servicio por un objetivo meramente financiero. Al contrario hay que fortalecerlo, mejorarlo, ampliar los horarios y atender las especialidades para evitar las citas a un año a plazo (como si las enfermedades pudieran esperar). Recordemos que las clínicas y hospitales de la Caja están colapsados y la gente se muere por falta de atención, lo que ha facilitado la presencia de los “biombos” y la corrupción. Muchas de las críticas que se le formulan al servicio tienen su base en los insuficientes términos de referencia de los contratos y en la falta de indicadores de desempeño y de regulación y control por parte de la Caja. Mejoremos la gestión de la calidad y del control y exijamos más eficiencia, aplicando la Ley de la Contratación Administrativa y la opción de contratos directos, pero no destruyamos lo bueno que se ha logrado por medio de la economía social. La medicina privada tiene sus recursos para crecer, pero no debe hacerlo destruyendo a la Caja y a las cooperativas de la salud.

*Carlos E. Serrano Rodríguez, es Catedrático de la Escuela de Administración Pública, investigador y profesor de la Maestría en Administración Pública de la Universidad de Costa Rica.

Publicado en La Prensa Libre, 6 de febrero de 2007, página 17 de la Edición impresa y en la edición on-line en: http://www.prensalibre.co.cr/2007/febrero/06/opinion04.php

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Costa Rica: Coopesiba R.L.

2007-03-04T13:45:00.000-05:00

La Historia de las Cooperativas de Salud en Costa Rica está ligada al experimento de pago por capitación que la CCSS realizó en Barva de Heredia; lo increible es que desde 1988, partiendo de este ensayo, se crearon 3 cooperativas exitosas en otras regiones y tan sólo en 1.998 se consolidó una empresa Cooperativa de Salud en la región tras el fracaso en esta del proyecto piloto y de la Cooperativa Medicoop.

Antecedentes.

A finales de los años '80 la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) tenía en la poca eficiencia de la Consulta Externa o Ambulatoria uno de los problemas más preocupantes; por ello, cuando en 1.987 se vio en la necesidad de introducir nuevos modelos de atención médica para descongestionar la consulta externa y facilitar el acceso a los servicios de trabajadores y particulares, creó el refuerzo del "Médico de Empresa" (la empresa paga los honorario del médico y la CCSS cubre los medicamentos y servicios de apoyo) y de la "Medicina Mixta" (el paciente paga los honorarios al médico y la CCSS brinda los medicamentos y exámenes de gabinete). Al tiempo en que se introducían los modelos anteriores, y buscando fomentar la competencia y las actividades preventivas, se inició un plan piloto en el Centro Integrado de la comunidad Barba de Heredia con la asociación de médicos Aceprome, para utilizar por primera vez, un modelo de "Pago por Capitación" que consistía en la asignación de un número determinado de pacientes a los médicos, de acuerdo con la libre elección del asegurado, calculando la remuneración del médico con base en los asegurados adscritos; la CCSS pagaba a la asociación los servicios de los médicos per capita, y la asociación pagaba a los médicos en función de los servicios prestados a los pacientes, además de que La CCSS y el Ministerio de Salud daban el local, los equipos y ponían el resto del personal.

Este plan piloto enfrentó una serie de dificultades de gestión por su carácter experimental, no tanto por la calidad del servicio como por los problemas de gestión, ya que el personal de la CCSS y el Ministerio de Salud que laboraban en el Centro integrado y los médicos de la asociación contratados por capitación tenían horarios y culturas institucionales que no lograron ser armonizadas, generando insatisfacción entre los asegurados y los líderes locales que le solicitaron a la CCSS que reasumiera directamente la provisión de los servicios; además los mecanismos de pago establecidos fueron impugnados por la Contraloría General de República. No obstante el fracaso del plan piloto, la experiencia adquirida en Barva de Heredia fue la base para que la CCSS introdujera el Cooperativismo a la prestación de servicios de salud y es así como en el año de 1988 promovió la creación y posterior contratación de la Cooperativa Coopesalud R.L. para que administrara la nueva Clínica de Pavas y atendiera bajo esta modalidad de pago y con el enfoque de medicina familiar a la comunidad de Pavas; posteriormente en 1990, otra cooperativa, Coopesain R. L., inició en similares condiciones, la prestación de los servicios en el cantón de Tibás.

Viendo el éxito de las Cooperativas Coopesalud y Coopesaín en Pavas y Tibás respectivamente, y tras largas discusiones la comunidad, el personal médico y las autoridades locales de Barva de Heredia, la CCSS acordó la constitución de una Cooperativa similar a las anteriores para hacer un contrato similar al realizado en Pavas y Tibás. Con 16 Médicos que participaron en el plan piloto original, en Noviembre de 1992 se constituyó la cooperativa Medicoop, para atender a la comunidad de los Cantones de Barva y San Isidro, en la Provincia de Heredia y parte de la provincia de Alajuela.La Cooperativa Medicoop tampoco cumplió las expectativas de una mejor atención que tenían tanto la comunidad como la CCSS.

Nace la Cooperativa de Autogestión de Servicios Integrados de Salud de Barva Coopesiba R. L.

Después de varios intentos de reorganización del Centro Integrado, la CCSS decidió insistir apoyando la conformación de una nueva cooperativa, Coopesiba R.L., la cual comenzó en febrero de 1.998 a prestar servicios a las comunidades de Barva, San Pablo y San Isidro, para lo cual la CCSS le cedió un inmueble que el municipio de Barva le había prestado en 1996 y 13 Ebais.

En noviembre de 2005, la municipalidad de Barva inició acciones para cobrar a la CCSS el valor ¢2 millones (U$ 3.850 aprox.) mensuales por el arriendo por el local donde funciona Coopesiba; ante la indiferencia de la CCSS, el municipio pretendía desalojar a la Cooperativa, situación solucionada finalmente el 6 de noviembre de 2006 cuando la CCSS llegó a un acuerdo con la Municipalidad de Barva, para que la clínica de la localidad siga operando en el inmueble del ayuntamiento. Como parte del acuerdo, la Municipalidad exigió a la CCSS presentar el plan para la construcción de la nueva sede de salud de Barva .

Población atendida

Actualmente atiende una población de 60.734 habitantes (37.378 hab. En el área de Barva y 23.356 en San Pablo), que corresponde al 1.4% de la población nacional; en el año 2006 recibió ¢20.186 por cada usuario asignado y entre 1999 y el 2006 la CCSS le giró ¢6.147 millones por concepto de pago de servicios de salud. La CCSS evalúa y califica cada año a los particulares que contrata para dar servicios de salud; la mayoría de los años Coopesiba superó el 90. En diciembre de 2006, la Cooperativa prorrogó su contrato por 2 años más.

Gestión Cooperativa

En Coopesiba solo 57 de 134 trabajadores son asociados; para asociarse se deben trabajar varios meses, llevar cursos y hacer la solicitud a la asamblea, que se reúne una vez al año aunque no todos envían la solicitud e incluso algunos empleados trabajan o han trabajado para la CCSS, como en el caso de la exgerente general de Coopesiba, Daisy Corrales, quien era una funcionaria de la CCSS que pidió un permiso sin goce de salario; como gerente general, Corrales firmó el primer compromiso de gestión de Coopesiba, en 1998, y actualmente labora de nuevo en la CCSS, en la Gerencia Médica.

Participa junto a las otras cooperativas en el Consorcio Consalud R.L., que en junio de 2003 comenzó a operar el hospital cooperativo de tipo privado en el distrito de Quesada (Cantón de San Carlos), el primero de este tipo en Centroamérica (a diferencia de las clínicas que administran las cooperativas, este hospital es de propiedad de las cooperativas integradas en el consorcio).

Para complementar y entender el rol del Coopesiba R.L. en el Sistema de Salud de Costa Rica, puede consultar los siguientes enlaces:

Cooperativas de salud en Costa Rica.

Síntesis del Sistema de Salud Actual (II).

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Costa Rica: Coopesain R.L.

2007-02-26T02:19:00.000-05:00

Conociendo la experiencia iniciada en el Distrito de Pavas (Cantón San Jose, Provincia San Jose) con la cooperativa Coopesalud, un grupo de trabajadores de la salud, tanto del área pública como privada, plantean la posibilidad en julio de 1989 de que la nueva clínica de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)en San Juan de Tibás (exactamente al Norte del Cantón San José), sea administrada por una cooperativa. La propuesta es aceptada y los trabajadores constituyen en enero de 1990 la Cooperativa Autogestionaria de Servidores para la Salud Integral - Coopesain R.L. y en mayo del mismo año, bajo la administración de esta Cooperativa, la Clínica Integrada de Tibás abre sus puertas para atender a una comunidad de más de 50 mil personas residentes en el Cantón de Tibás (Distritos de San Juan y Llorente) y de Moravia (Distrito de San Vicente) en la Provincia de San José y en el Distrito de San Juan en el Cantón Santo Domingo de la Provincia de Heredia; en este modelo el inmueble y los equipos requeridos pertenecen a la CCSS, sin embargo la los gastos de mejoras y de mantenimiento corresponden a la Cooperativa; la atención de los afiliados es financiada por la CCSS.

Modelo de atención

El modelo de atención conserva elementos de Promoción de la Salud y de Prevención de la Enfermedad derivados del Sistema de Salud Pública adoptando el modelo de los Ebais; además se inició el Programa de Estilo de Vida Saludable (Proevisa) como un proyecto de investigación en conjunto con el INCAP (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá), para determinar los factores de riesgo cardiovasculares de la población, el cual posteriormente se extendió como una serie de servicios de promoción y prevención de salud como: ferias de estilos de vida saludable; formación de promotores comunales; material y metodología para capacitar personal de salud y líderes; sesiones colectivas para adoptar estilos de vida saludables en alimentación y actividad física. Desde noviembre de 1990 la clínica se convirtió en la primera en abrir un programa Cirugía mayor ambulatoria a nivel de clínicas mayores; además ofrece el servicio de farmacia y Visitas domiciliarias de más fácil acceso a la comunidad y a un menor costo para el gobierno, que el que se incurría antes de tenerse este modelo.

Innovaciones en la gestión

La autonomía administrativa y financiera del modelo ha permitido elevar los parámetros de calidad, eficiencia y productividad de la Clínica, demostrado sobre todo por los altos niveles de satisfacción de los usuarios y proveedores. Se redujo el inadecuado uso de las áreas hospitalarias, las citas son programadas aunque los pacientes sin cita previa deben esperar menos de 30 minutos para ser atendidos, y los médicos atienden un promedio de 4 pacientes/hora. La introducción de software para la gestión hospitalaria ha permitido mejorar la calidad de la atención; en enero de 2004 se comenzó a utilizar la historia clínica electrónica con la consecuente agilización en el proceso de atención (por ejemplo, el sistema permite que el médico envíe, desde su consultorio, la orden para el examen de laboratorio, y la receta de farmacia para que se aliste el medicamento mientras el asegurado termina la consulta).

Se ha logrado un gran compromiso con los procesos de participación comunitaria y con la creación del Comité de Vigilancia Comunal, integrado por organismos de la comunidad como municipalidades, uniones cantonales, grupos voluntarios y comités de salud, la comunidad tiene un medio para hacer llegar sus observaciones, quejas y soluciones a los problemas de detecten en la administración y en la relación de esta con la comunidad de su jurisdicción. De esta manera se garantiza que los programas de la Clínica permitan una mayor respuesta a las necesidades de la comunidad.

Extensión a otras regiones.

Al igual que las otras cooperativas de salud existentes, a finales de 1997 suscribió con la CCSS “compromisos de gestión”, lo cual significó la prórroga del convenio suscrito inicialmente en 1990 y con la addenda aprobada en enero de 2002 por la CCSS extendió los servicios de salud al Cantón San Sebastián (Barrio Paso Ancho) de la Provincia de San José.

Actualmente atiende una población de 97.541 habitantes (52.839 hab. En el área de influencia de Tibás y 44.702 en San Sebastián-Paso Ancho), que corresponde al 2.4% de la población nacional, recibiendo de la CCSS como pago un valor anual fijo por habitante censado en el área atendida que para el 2006 fue de ¢20.282 (U$ 39); en el periodo comprendido entre 1999 y 2006, la CCSS pagó a Coopesaín ¢12.392 millones (U$ 23,8 Millones). En diciembre de 2006, la Cooperativa prorrogó su contrato por 2 años más. El 85% de las actividades realizadas son financiadas por la venta de servicios a la CCSS; el 15% restante proviene de la Venta de Servicios de Salud Oral, Salud Ocupacional y otros servicios para las empresas locales.

Participa en el Consorcio Consalud R.L., que en junio de 2003 comenzó a operar el hospital cooperativo de tipo privado en el distrito de Quesada (Cantón de San Carlos), el primero de este tipo en Centroamérica.(a diferencia de las clínicas que administran las cooperativas, este hospital es de propiedad de las cooperativas integradas en el consorcio).

El 63% de los Trabajadores están asociados.

Coopesain es una cooperativa autogestionaria, es decir que solo se permite la asociación de los trabajadores (es el equivalente a una Cooperativa de Trabajo Asociado); actualmente solo 122 de los 193 trabajadores que laboran en ella son asociados y se estima que del total de funcionarios el 30% eran profesionales; si un funcionario no es competente, es desvinculado de su puesto de trabajo y puede perder su condición de asociado por decisión de la Asamblea de la Cooperativa; no se tienen más datos.

Los excedentes de la gestión se destinan en parte a compensar adicionalmente a los trabajadores asociados y el resto, basado en principios cooperativos, se invierte en las comunidades como en la Colonia Kennedy y en Jardines de Cascajal, donde trasladan recursos a las asociaciones de desarrollo.

Apoyo a la cultura.

En las instalaciones de la Clínica de Tibás funciona el Museo Regional de Arte Costarricense; esta iniciativa surgió como una idea para hacer más agradable la estancia del usuario, al exponerse obras de arte en las paredes de la clínica y de ahí pasó a convertirse en el primer Museo de Arte en una institución de salud del país. Las diferentes exposiciones de pinturas, esculturas, artesanías, mascaradas y otras expresiones artísticas, han tenido impacto en la salud mental de los pacientes que acuden a la clínica, generando un ambiente de alegría, positivismo y admiración. Esto reafirma el concepto de que el arte es un componente importante en la salud de las personas. La colección base son obras murales pintados por Raúl Aguilar con temas de ambiente de las montañas que rodean a Tibás y al Valle Central. Actualmente en su colección cuenta con obras de autores costarricenses, españoles, brasileños, uruguayos, chilenos e ingleses. El Museo Regional mantiene un constante programa de exhibiciones temporales de artistas nacionales.

Para complementar y entender el rol del Coopesain R.L. en el Sistema de Salud de Costa Rica, puede consultar los siguientes enlaces:

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Costa Rica: Coopesana R.L

2007-02-21T05:07:00.000-05:00

Luego de las experiencias exitosas con la creación de las Cooperativas de Salud en Pavas y Tibas (Coopesalud en 1988 y Coopesaín en 1990), la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) promovió una nueva Cooperativa en el cantón de Santa Ana, 15 kilómetros al oeste del Cantón San José, para que atendiera los habitantes del lugar, que para entonces eran 27.000 personas, mediante un convenio que le permite a la cooperativa desde entonces administrar la Clínica de la CCSS y los 10 Ebais que disponía esa área de salud. A diferencia de las anteriores, esta cooperativa es de propiedad compartida entre usuarios y trabajadores de los centros de atención.

Cooperativa de Salud bajo el modelo de cogestión entre usuarios y proveedores.

La Cooperativa de Salud "Coopesana" inició operaciones en mayo de 1993 siendo la única cooperativa de salud que utiliza el modelo de cogestión; este modelo permite la participación como socios y dueños a los trabajadores asociados a la cooperativa y a la comunidad que recibe los servicios, representada la última por 12 organizaciones, como el Club de Leones, asociaciones deportivas, pensionados, el gobierno local, entre otras; tiene la ventaja sobre el que utilizan las restantes cooperativas de salud, en que hay mayor participación ciudadana, la comunidad nombra miembros ante los órganos directores de la cooperativa y están muy de cerca administrando sus propios servicios de salud (Cooperativa de salud de primer grado de propiedad compartida por usuarios y proveedores).

Se amplía el área de atención inicialmente pactada.

A finales de 1997 y como parte de la reforma sectorial, la CCSS introdujo la suscripción de “compromisos de gestión” como nuevo mecanismo de asignación de recursos financieros a los hospitales y áreas de salud, lo cual significó la prórroga del convenio suscrito inicialmente en 1993; desde enero de 2002, la CCSS aprobó una addenda que permitió a Coopesana extender los servicios de salud, a través de 7 nuevo Ebais, a la áreas de San Francisco de Dos Ríos y San Antonio de Desamparados con lo cual actualmente atiende las necesidades médicas de 73.848 habitantes en todas las áreas asignadas ofreciendo los servicios de medicina general, pediatría, ginecología, cirugía ambulatoria, odontología, nutrición, trabajo social, psicología y emergencias; estos contratos fueron prorrogados en mayo de 2004 y posteriormente en diciembre de 2006, este último por 2 años. A diferencia de las otras cooperativas de salud establecidas en Costa Rica, Coopesana no ha recibido equipos y paga arriendo por el uso de las instalaciones cedidas por la CCSS, lo cual se compensa con un pago por persona ligeramente mayor al que reciben las otras cooperativas. Entre 1.999 y el 2.006 han recibido pagos por valor de ¢ 8.066 millones (U$ 15,5 aprox).

Logros destacados.

Entre los logros más significativos de esta cooperativa está el incremento de la cobertura a los asegurados pues cuando empezaron en 1993 cubrían un 73 % de la población asignada, y para el 2002 alcanzaban el 95 % de esa población; además fueron pioneros en la utilización del expediente electrónico, iniciativa seguida por las otras cooperativas en salud y posteriormente por otras instituciones de salud en el País. En febrero de 2005, Coopesana inauguró un nuevo Ebais equipado para ofrecer servicios de medicina general, ginecología, odontología, pediatría y laboratorio, entre otros, da servicio a 3.600 asegurados en la comunidad de San Rafael de Santa Ana; la construcción del centro fue financiada completamente por la cooperativa en una inversión de ¢60 millones (U$ 115.400) y está levantada en un área de 305 metros cuadrados donado en 1994 por la Municipalidad de Santa Ana.

Vínculación de asociados.

Para que los trabajadores adquieran la condición de asociados se requiere que laboren mínimo por tres años para que puedan solicitar la asociación y al ingresar deben aportar ¢26.500 (U$ 51 aprox.), y capitalizar los excedentes anuales que le correspondan, los cuales se retiran con la renuncia o el despido; de los 125 trabajadores solamente 63 son asociados, lo cual es explicado por una ampliación de personal que se dio para atender un nuevo frente laboral en San Francisco hace menos de 3 años. Las personas que no son trabajadoras de salud solo pueden ser miembros a través de asociaciones.

Integración con otras cooperativas de salud.

Hace parte del consocio cooperativo Consalud R.L., junto a las otras tres cooperativas en salud existentes en Costa Rica (Coopesalud R.L., Coopesain R.L. y Coopesiba R.L.), más COOPEMEX, COOPEAGRI Y COOPESANTOS, por que también se encargan de proyectos de salud destinados a la proyección social. A través de este consorcio cooperativo, Coopesana participó inicialmente en el proyecto del hospital cooperativo en San Carlos, pero luego se retiró.

Información adicional:

Para complementar y entender el rol de Coopesana R.L. en el Sistema de Salud de Costa Rica, puede consultar los siguientes enlaces:

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Costa Rica: Coopesalud R.L.

2007-02-17T17:58:00.000-05:00

Es la primer cooperativa de salud creada e integrada como proveedora del sistema de seguro social en Costa Rica; con esta entidad se abrió el camino para el desarrollo de este modelo cooperativo como alternativa para la atención de áreas de salud en forma descentralizada con énfasis en la atención primaria. Presentamos un recuento del proceso que dió lugar a su gestación y posterior desarrollo:

Antecedentes.

Los ajustes iniciados en la década de los '80 en Costa Rica, plantearon la redefinición del papel social del Estado y generaron las condiciones para promover y plantear nuevas formas de administración de los servicios de salud prestados tradicionalmente por el Estado. En aquella oportunidad, un grupo de estudiosos del tema condujeron una serie de seminarios y foros para tratar los problemas que presentaban los servicios médicos de la consulta externa del Seguro Social buscando dar una respuesta concreta a los graves problemas de acceso a los servicios de salud, sobretodo a nivel de las clínicas y la consulta externa de los hospitales, encontrando mucho apoyo entre académicos, empresarios y trabajadores organizados en sindicatos. Esto condujo a que la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) aceptara implementar planes pilotos para desarrollar modalidades de prestación alternativas al modelo de atención ambulatorio vigente, donde la propia CCSS es la entidad financiadora, compradora y actuaba como única proveedora de los servicios médicos, como eran conocidos entonces[1], contexto en el cual nació Coopesalud R.L, la primera cooperativa de salud, en la segunda mitad de la década de los ochenta.

En Costa Rica ya existían importantes antecedentes para la reorganización de la atención básica. Uno fue el llamado “Hospital Sin Paredes” de San Ramón, una próspera región originalmente cafetalera a 60 Km. de San José. Se trataba de un programa de atención de la salud fuera de las paredes del hospital, que alcanzó importantes logros en materia de mejora de las condiciones de la salud aunque a un costo muy alto, ya que se desviaban los recursos hospitalarios hacia la atención primaria. A partir de esa experiencia se introdujo más tarde en un pueblo semirural una experiencia en que los servicios de salud eran ofrecidos a la comunidad por una asociación denominada ACEPROME, conformada por médicos para atender una zona de Barva, pueblo al norte del Valle Central; la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) pagaba a la asociación los servicios de los médicos per capita, y la asociación pagaba a los médicos en función de los servicios prestados a los pacientes. La CCSS y el Ministerio de Salud daban el local, los equipos y ponían el resto del personal; este modelo enfrentó una serie de dificultades de gestión por su carácter experimental, no tanto por la calidad del servicio como por los problemas de gestión: el personal de la CCSS, el Ministerio de Salud y los médicos de la asociación tenían horarios diferentes y culturas institucionales que no consiguieron armonizarse. No obstante el fracaso del plan piloto, la experiencia adquirida en Barva de Heredia fue la base para que la CCSS introdujera el Cooperativismo a la prestación de servicios de salud y es así como en el año de 1988 promovió la creación de la Cooperativa Coopesalud R.L. para que administrara la nueva Clínica de Pavas y atendiera bajo esta modalidad de pago y con el enfoque de medicina familiar a la comunidad de Pavas; como algo paradójico, el último sitio donde se ha consolidado el modelo de las Cooperativas de Salud es precisamente en Barva de Heredia, donde se realizó el proyecto piloto.

Se constituye la Cooperativa

La decisión de constituir una Cooperativa fue comunicada a los trabajadores que laboraban en la zona y es así como Treinta y cuatro (34) de los cuarenta (40) funcionarios de la CCSS que estaban brindando servicios en la zona abandonaron sus puestos de trabajo y constituyeron la “Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud – Coopesalud” el 8 de octubre de 1987; se trata de una empresa cooperativa autogestionaria (es el equivalente a una Cooperativa de Trabajo Asociado), sin fines de lucro, regulada por la Ley de Asociaciones Cooperativas en General y por sus Estatutos en Particular.

Implementación de la primera cooperativa de salud

La introducción de la Cooperativa en el Distrito de Pavas, del Cantón de San José, fue una clara respuesta coyuntural a los graves problemas de acceso y equidad que se vivían en la época, sin embargo, para viabilizar esta experiencia, se requirió cumplir con los requisitos fundamentales del cambio.

En primer lugar, fue necesario desarrollar un extenso programa de divulgación y amplia explicación, sobre los alcances del proyecto, tanto a los vecinos organizados en la comunidad urbano-marginal de Pavas donde se llevaría a cabo el proyecto (un distrito de la Capital), como a los políticos y jerarcas del sector salud y de la Asamblea Legislativa.
En segundo lugar, se promovió una extensa revisión del marco legal vigente que le diera cabida a la experiencia piloto, lo que fue posible gracias a la tenacidad y gran claridad de los líderes del proyecto ; y,
En tercer lugar, a la decisión política del gobierno (Administración del Presidente Oscar Arias Sánchez) de buscar urgentemente alternativas para mejorar la prestación de los servicios de salud.

Coopesalud R.L, bajo el convenio con el Ministerio de Salud y la CCSS, se responsabilizó a partir de agosto de 1.988 de la atención de la Clínica del distrito de Pavas (que hace parte del Cantón San José y se localiza en el extremo Sur de este cantón, Capital de la provincia de San José), el cual contaba a ese momento con una población de 30.000 habitantes (aunque para el año 2001, según el Censo Nacional, contaba con 77.469 habitantes, consecuencia de la rápida urbanización y precarización de la zona). Bajo esta modalidad la cooperativa administraba los bienes (Centros de Salud con su respectiva dotación) y servicios pero manteniendo en manos del Estado la propiedad de los activos; puede utilizar las instalaciones que son de la CCSS, encargándose del mantenimiento, reparación y adquisión de nuevo equipo, pago de servicios públicos y funcionarios. La comunidad deseaba que Coopesalud R.L asumiera la totalidad de los servicios de salud, pero ello era imposible debido al costo de la infraestructura y el equipo de la atención hospitalaria. Después de la Reforma, la modalidad de contratación comenzó a generalizarse ampliando el concepto, pues las clínicas no sólo cubrían una zona de influencia mayor, sino que también tenían a su cargo la administración de los Ebais. Así, hacia finales del decenio de los noventa, las clínicas comenzaron a asumir áreas de salud y su administración.

Funcionamiento del modelo

Aunque la prestación del servicio se privatizó, esto no significó ninguna modificación para el usuario el cual continúo cotizando a la CCSS, y un Contrato entre la Cooperativa y la CCSS define los servicios a ser prestados, las normas y controles a ser observados, las tarifas a pagar por usuario en forma Capitada por la CCSS (el esquema de contratación posee una base geográfica y se basa en una tarifa por habitante comprendido dentro del Área de Salud atendida), y no por actividad prestada, con fondos provenientes de la CCSS; los usuarios no pagan por los servicios que reciben a la Cooperativa.

El pago por capitación a la Cooperativa, innovador y pionero en América latina, contribuye a mantener un balance entre el interés económico de la Cooperativa y los objetivos sociales que debe proveer el seguro público de salud. Inicialmente rechazado por las instituciones del Estado, este sistema de pago fue tomado como referencia para implantarlo a nivel de todo el País en el marco del proceso de la Reforma posterior al sistema de salud. En la actualidad, este pago per capita se negocia anualmente de forma bilateral, y la población asignada asciende a 179.969 personas residentes que se atienden en 26 Ebais de los distritos de Pavas y Desamparados, en el Cantón San José.

En el área de recursos humanos cabe destacar que Coopesalud R.L contaba a octubre de 2.006 con 360 funcionarios de los cuales 330 eran asociados y el resto temporales. Según la ley, las cooperativas no tienen permitido imponer “condiciones rigurosas” al ingreso de nuevos asociados, que “deberá estimularse”; los funcionarios aun no asociados pueden hacerlo con un aporte de ¢125.000 con dos años de plazo (aprox. U$ 240). Los salarios de los trabajadores son superiores entre un 5 y un 15 por ciento que los pagados en las instituciones estatales de salud.

Otros negocios de Coopesalud.

Tratando de reducir su dependencia del CCSS y de generar recursos de otras fuentes (a veces los excedentes solo llegan a ¢7 millones), Coopesalud R.L. creó la Sociedad Anónima “Servisalud”, que ofrece servicios de medicina privada en el centro de San José y vende medicamentos en Desamparados. El 11% de sus trabajadores están en función de esta empresa. Se llevan cuentas separadas respecto al contrato que se tiene con la CCSS, del cual no se toca un peso y los funcionarios de la CSSS están al tanto de las operaciones privadas.

Igualmente participa a través del consorcio Consalud en el control del Hospital Cooperativo que funciona en la ciudad de Quesada del Cantón San Carlos de la Provincia de Alajuela.

[1] Muchos años después, se empezó a hablar de servicios de salud y más recientemente, a medida que los servicios de salud se desarrollan, de servicios integrales de salud.

Para complementar y entender el rol del Coopesalud R.L. en el Sistema de Salud de Costa Rica, puede consultar los siguientes enlaces:

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Cooperativas de Salud en Costa Rica

2007-02-15T09:55:00.001-05:00

La relación de las cooperativas con la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) empezó en 1988 con la vinculación de la primer cooperativa, después de que la CCSS reglamentó un artículo de su ley constitutiva para hacer “proyectos” con entidades públicas o privadas deseosas de contribuir a la salud, poniendo en marcha un modelo de atención novedoso y alternativo al existente. Sin embargo, entre 1988 y 1997, las cooperativas fueron creciendo, aunque sin un direccionamiento de hacia dónde querían llegar las autoridades de la CCSS, pues esta se encontraba dentro de un proceso de reforma; precisamente hasta antes de la reforma la mayor parte del presupuesto de la CCSS se giraba de acuerdo con quien exigiera más recursos económicos, sin basarse en criterios técnicos. De esta experiencia surgieron ideas innovadoras, como los Ebais.

A finales de 1997, se inició la suscripción de los compromisos de gestión, en los que la CCSS denomina a sus clínicas y hospitales como unidades internas y a las cooperativas como unidades externas. Se inicia un proceso de negociación en que se pacta una producción determinada y se asigna una cantidad de dinero. A las cooperativas se les fijan comunidades y de acuerdo con la población, se les paga una cantidad de dinero por cada persona (per cápita) asumiendo el riesgo de que serán pocas las personas que se van a enfermar, aunque se les está pagando por todas, por eso se esfuerzan por mantener a la totalidad de las personas sanas mediante programas de prevención.

A noviembre de 2006, la CCSS ha prorrogado en 3 ocasiones cada uno de los contratos firmados a finales de 1997 con las cooperativas Coopesaín, Coopesalud, Coopesiba y Coopesana para que continúen a cargo de los servicios que dan las clínicas y Ebais de Tibás, Pavas, Barva y Santa Ana respectivamente. A las cooperativas se les paga por mes, no obstante se mantiene una Reserva de Garantía, la cual se cancela una vez que la Caja comprueba que todos los servicios por los cuales está pagando en realidad se ofrecieron a los pacientes. Este modelo se extendió a 2 entidades no cooperativas, la Universidad de Costa Rica (UCR) y a la Asociación Asemeco; las cuatro cooperativas Junto con la UCR y Asemeco, atienden al 15 % de la población del país y la CCSS atiende, directamente, al resto.

Cómo funciona el modelo de cooperativas de salud.

La primera en crearse fue Coopesalud, en 1987, en respuesta a la necesidad de un cambio en el modelo de atención en salud de la Caja Costarricense de Seguro Social a las nuevas necesidades en el país. Las cooperativas incorporaron la promoción y la prevención a la curación y rehabilitación. Estos principios dieron origen al primer Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS), que nació en Coopesalud, Pavas.

Actualmente son cuatro cooperativas las que venden servicios a la Caja: Coopesalud (Clínicas y 26 Ebais en Pavas y algunos sitios de Desamparados), Coopesana (Clínicas y 17 Ebais en Santa Ana, San Francisco de Dos Ríos y San Antonio), Coopesaín (Clínicas y 25 Ebais en Tibás, Paso Ancho y San Sebastián) y Coopesiba (Clínicas y 13 Ebais Barva de Heredia y San Pablo de Heredia). Estas cuatro cooperativas atendían a noviembre de 2006 a 413.052 habitantes y empleaban aproximadamente a 812 trabajadores

¿Cuál es su sistema de funcionamiento?

Coopesalud, Coopesiba y Coopesain son cooperativas autogestionarias, es decir que solo se permite la asociación de los trabajadores (es el equivalente a una Cooperativa de Trabajo Asociado). En Santa Ana, la cooperativa Coopesana es la única que utiliza el modelo de cogestión en que participan como socios y dueños los trabajadores asociados a la cooperativa y la comunidad que recibe los servicios, representada la última por 12 organizaciones, como el Club de Leones, asociaciones deportivas, pensionados, el gobierno local, entre otras; este último modelo tiene la ventaja es que hay mayor participación ciudadana, la comunidad nombra miembros ante los órganos directores de la cooperativa y están muy de cerca administrando sus propios.

La Caja de Seguro Social (CCSS) es el responsable de los servicios de salud, pero para la prestación de estos los proveedores privados pueden utilizar las instalaciones que son de la CCSS, encargándose del mantenimiento, reparación y adquisión de nuevo equipo, pago de servicios públicos y funcionarios. Los objetivos de estos proveedores del sector social y solidario, como los de cualquier empresa, son generar utilidades pero sin fines de lucro, cosa que logran siendo competitivas y ofreciendo un buen servicio.

¿Cuál es su estructura?

Cada una tiene Asamblea General, que es su máximo órgano. Hay un consejo de administración, un comité de vigilancia (para los fondos) y uno de educación y bienestar. Actualmente, las cuatro cooperativas integraron un consorcio denominado Consalud para explorar nuevos mercados; este consorcio adquirió en diciembre de 2003 el Hospital Privado Monte Sinaí, el cual atravezaba una gran crisis financiera, localizado en el distrito de Quesada (Cantón de San Carlos), y lo reinauguró como un Hospital Cooperativo, siendo el primer hospital privado de esta naturaleza en Centroamérica.

¿Cómo se financian?

Casi la totalidad de sus ingresos provienen de la venta de servicios a la CCSS. El valor de estos contratos representó en 2005 más de ¢8.300 millones anuales (U$ 15,9 millones aprox.), lo que equivale a casi 20% del presupuesto de servicios médicos de la CCSS en ese año. Se estima que en 2006 el gasto alcanzó los ¢10.000 millones anuales (U$ 19,3 millones aprox.). Los excedentes rondan el 2 y el 2,5 por ciento anual y son reinvertidos en equipo e instalaciones. Buscando ingresos alternativos Coopesalud creó la empresa Servisalud, sociedad anónima que da servicios de medicina privada en el centro de San José y vende medicamentos en el Cantón (municipalidad) Desamparados.

¿Qué servicios ofrecen?

Estas cooperativas empezaron dando servicios básicos, pero la CCSS les fue trasladando más funciones y actualmente ofrecen desde consulta externa y servicios de prevención, como vacunación y control de embarazadas, hasta especialidades como odontología, psicología y otras. Algunas también hacen campañas de prevención, escuelas de padres, visitas domiciliarias, ofrecen horarios más flexibles y están avanzando al sistema de expediente electrónico.

¿Cómo se adquiere la condición de asociado?

Según la ley, las cooperativas no tienen permitido imponer “condiciones rigurosas” al ingreso de nuevos asociados, que “deberá estimularse”, pues la idea de no tener fines de lucro es distribuir las ganancias entre todos sus miembros y no en manos de un grupo reducido. A noviembre de 2006 se reportaban los siguientes datos:

En las Cooperativas Autogestionarias (de Trabajo Asociado): En Coopesiba para asociarse se deben trabajar varios meses, llevar cursos y hacer la solicitud a la asamblea, que se reúne una vez al año, evidenciándose que no todos envían la solicitud; de 134 solo 52 trabajadores son asociados. En Coopesalud, 330 de los 360 empleados están asociados y los demás son temporales; quien desee asociarse, debe hacer un aporte de ¢125.000 (U$ 240 aprox.) para lo cual se da un término de hasta dos años de plazo para cancelarlo. En Coopesaín, 122 de 193 trabajadores son asociados; no se tienen más datos.
En Coopesana, Cooperativa Cogestionaria, se requiere que los trabajadores laboren mínimo por tres años para que puedan solicitar la asociación y al ingresar deben aportar ¢26.500 (U$ 51 aprox.), y capitalizar los excedentes anuales que le correspondan, los cuales se retiran con la renuncia o el despido; de los 125 trabajadores solamente 63 son asociados, lo cual es explicado por una ampliación de personal que se dio para atender un nuevo frente laboral en San Francisco hace menos de 3 años.

¿Cuál es su política de personal?

Funcionan como una empresa privada. A noviembre de 2006, las cooperativas tenían más de 800 trabajadores, la mayoría asociados. El salario base es similar al de la CCSS, pero las cooperativas no reconocen la antigüedad. Si un funcionario no sirve, es desvinculado de su puesto de trabajo y pierde su condición de asociado.

La eficacia de las Cooperativas de Salud supera la de los centros propios de la CCSS…

Las cooperativas de salud, comparadas con las unidades propias de la CCSS, brindan una mayor oportunidad y cobertura de servicios a la población de sus áreas de responsabilidad: por ejemplo, el 80% de los pacientes que llegan a una cooperativa de salud contratada por la Caja son atendidos por el médico en menos de media hora, lo que sucede apenas en el 40% de las clínicas metropolitanas que operan bajo el sistema tradicional; en cuanto a coberturas, para el año 2.002 las cooperativas lograban una cobertura para los menores de un año del 74% frente a un 61% de las unidades propias de la CCSS.

En los últimos años, los centros administrados por cooperativas se han convertido en los primeros en contar con todos los procesos informatizados. El modelo cooperativo en sus resultados ha sido positivo para la prestación de servicios de salud, sobre todo, en la promoción de los hábitos saludables y en la prevención de la enfermedad por el impacto de esos servicios de salud en las poblaciones que ellos atienden y en la respuesta que los asegurados le han dado.

…Pero hay problemas legales y de eficiencia que amenazan la continuidad del modelo.

Aunque la CCSS sostenía que este sistema era más barato y de mejor calidad que los servicios propios, según informes de la Auditoría de la CCSS y de la Contraloría General de la República en octubre de 2006, los servicios privados ofrecidos por las Cooperativas en conjunto salen más caros que los prestados directamente por la CCSS o por el modelo de la Universidad de Costa Rica, que presta servicios en infraestructura propia y no recibe ningún tipo de beneficio, en tanto la CCSS le presta edificios y equipo gratis a tres cooperativas, les paga incentivos y les ha realizado ajustes millonarios y descuentos no previstos en los contratos.

En vista de lo anterior, una prórroga que se esperaba fuera de 5 años, a partir de 2006 ,solo se autorizó por dos años, pues a juicio de la Contraloría General de la República este es el tiempo requerido para que la CCSS licite, asuma los servicios o impulse la creación de un nuevo sistema de participación privada.

Cabildeo.

Los beneficios hoy discutidos demuestran el gran poder que habían adquirido las Cooperativas, pues lograron suscribir y prorrogar los contratos en forma directa a pesar de las normas de contratación administrativa en Costa Rica establece que la asignación de estos debe hacerse por medio de concurso público.
Ante el nuevo panorama que amenaza la continuidad, o por lo menos la casi exclusividad de los contratos de salud que otorga el estado a entidades privadas, las cooperativas de salud están impulsando un proyecto de ley que les daría privilegios para contratar con la Caja de Seguro Social (CCSS), basados en que son organizaciones sin fines de lucro, aunque los excedentes se distribuyen entre los asociados. Estas entidades han hecho cabildeo para “impulsar la contratación directa” o algún mecanismo para mantener sus contratos.

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Costa Rica: Síntesis del Sistema de Salud Actual (II)

2007-02-10T23:10:00.000-05:00

Prestación de Servicios de Salud

Servicios de salud pública

El Ministerio de Salud de Costa Rica (MS) prácticamente ha transferido todos los programas de base poblacional a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), pero continúa dictando pautas normativas para la atención en salud impulsando políticas públicas para enfatizar la promoción y prevención de las enfermedades crónicas. Además, dado el perfil epidemiológico nacional, continúa realizando los programas de prevención de enfermedades infecciosas como diarrea y cólera, infecciones respiratorias agudas y tuberculosis pulmonar. El MS tiene a cargo los programas de prevención y control del dengue y malaria, así como el de mantenimiento de la eliminación de la rabia canina. En materia de protección específica, la vacunación sigue siendo un programa prioritario.

Servicios de salud de atención individual

Para garantizar los servicios a los cuales tienen derecho sus afiliados, la CCSS como único proveedor público reconocido oficialmente para cubrir el seguro de enfermedad y maternidad, ha organizado su red de atención en tres niveles, de acuerdo a la complejidad tecnológica de los recursos que utilizan, a su diferente capacidad resolutiva y a la cartera de servicios que ofrecen, relacionados entre sí por mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes.

El primer nivel de atención

Ofrece servicios de promoción de la salud, prevención, curación de la enfermedad y rehabilitación de menor complejidad, en los ámbitos domiciliario, comunitario, escolar y en la consulta externa de los establecimientos de salud y constituye el acceso a los niveles superiores del sistema; los servicios se agrupan en dos categorías: 1) programas de atención integral que incluyen prevención y promoción y 2) atención de la demanda por morbilidad prevalente. Estos servicios se proporcionan a través de los servicios de urgencias de las clínicas y hospitales y de 812 Equipos Básicos de Atención Integral en Salud o EBAIS, uno por cada sector de salud en que se subdividen las 94 áreas de salud, agrupados a su vez en las 7 regiones sanitarias establecidas para el país. Un EBAIS esta conformado por un médico, una auxiliar de enfermería y un Asistente Técnico de Atención Primaria en Salud o ATAPS y varios EBAIS son asesorados por un equipo de apoyo formado por: médico (a) de familia, enfermera (o), trabajador (a) social, odontólogo (a), nutricionista, farmacéutico (a), microbiólogo (a) y técnico (a) de registros médicos; cada EBAIS atiende entre 2,500 a 7,000 habitantes (dependiendo del grado de dispersión poblacional) con los cuales el total de población cubierta con servicios de primer nivel era de 3,547,401 habitantes al 2002 (90% de la población);

Cabe destacar que con el fin de ampliar la cobertura de primer nivel en zonas carentes de infraestructura, la CCSS inició en 1988 un experimento piloto comprando servicios a una cooperativa de salud; esta experiencia resulto favorable en términos de calidad y costo, por lo cual se amplió gradualmente y para el 2004 se tenía convenios con cuatro cooperativas de salud, la Universidad de Costa Rica y la Asociación de Servicios Médicos Costarricenses (ASEMECO) Clínica Bíblica a través de las cuales se atendían cerca de 500,000 hab. del área metropolitana y Heredia, que representa al 15% de la población nacional. Además de la estrategia de cooperativas, para mejorar el acceso y cobertura de servicios la CCSS puso en marcha dos estrategias adicionales: la medicina mixta, en la que el asegurado selecciona y paga la consulta a un médico privado registrado por la CCSS y esta institución realiza los estudios y suministra los medicamentos indicados por el médico privado, y la de médico de empresa, donde ésta contrata a un médico para atender a sus trabajadores en el centro laboral y la CCSS otorga los servicios de diagnóstico y los medicamentos.

Hospitalización, cirugía y consulta especializada

En el segundo nivel Se ofertan servicios de consulta especializada, internamiento y tratamiento médico y quirúrgico de las especialidades básicas de medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia y, cirugía, en una red nacional formada por 10 clínicas mayores, 13 hospitales periféricos y 7 hospitales regionales.

El tercer nivel proporciona atención especializada así como tratamientos médicos y quirúrgicos complejos, a través de 3 hospitales nacionales generales ( México, San Juan de Dios y Dr. Rafael Angel Calderón Guardia) y 5 hospitales nacionales especializados (mujeres, niños, geriatría, psiquiatría y rehabilitación). Debido a la insuficiente inversión en infraestructura hospitalaria en la década de los años ochenta y noventa y el crecimiento poblacional, la oferta pública se amplió comprando servicios a hospitales y empresas privadas.

Compromisos de gestión

A partir de 1997 y como parte de la reforma sectorial, se establecieron los compromisos de gestión como nuevo mecanismo de asignación de recursos financieros a los hospitales y áreas de salud, que son firmados anualmente por estos proveedores con una Dirección Central de compra de servicios de la CCSS y en los cuales se establecen metas negociadas con resultados concretos.

El subsector privado

En cuanto a los servicios privados de salud diferentes a los que participan en el programa de ampliación de coberturas, se debe señalar que este subsector se encuentra en constante expansión y cuenta con una red de establecimientos de diferente grado de complejidad, desde simples consultorios hasta grandes hospitales y por otra parte, las encuestas de hogares revelan que el 30% de la población los utiliza cuando menos una vez al año. Entre las condiciones que han favorecido esa expansión se pueden mencionar las siguientes: la creciente demanda directa de estos servicios por usuarios de diferentes estratos, la compra de servicios privados por parte de instituciones públicas como la CCSS y el INS y, la insuficiente oferta de algunos servicios por parte del subsector público. Además, la aparición en el mercado de servicios de empresas aseguradoras privadas bajo la modalidad de medicina prepagada, ha estimulado las inversiones en el subsector privado de salud y su creciente expansión puede ser estimada indirectamente por el número de profesionales que en el trabaja, el cual aumentó de 9,9% al inicio de los noventa a 24% al final de esa década. Este subsector tiene dos fuentes de financiamiento, el pago directo de los usuarios y en forma menos importante el pago que recibe de organismos públicos como el INS y la CCSS, quienes compran servicios para atender la enfermedad ocupacional y la enfermedad general de sus afiliados, respectivamente.

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Costa Rica: Síntesis del Sistema de Salud Actual (I)

2007-02-09T19:47:00.000-05:00

Organización general

El sistema público de servicios de salud está formado por:

- El Ministerio de Salud (MS), que efectúa la rectoría y vigilancia sectorial, y adelanta programas de promoción y prevención de la salud.

- El Consejo Nacional del Sector Salud (CNSS), instancia de concertación a través de la cual se deciden acciones sectoriales para atender problemas y asuntos de salud pública de interés nacional,.

- La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), que tiene a cargo el aseguramiento de salud que incluye atención médica integral a las personas, prestaciones en dinero y prestaciones sociales;

- El Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (AyA), que se encarga de proveer y regular la provisión del agua de consumo humano y la eliminación de aguas residuales;

- El Instituto Nacional de Seguros (INS), que cubre los riesgos y accidentes laborales y de tránsito;

- La Universidad de Costa Rica: que se encarga de la Formación de profesionales de salud en el pre y posgrago en el País, y

- Los gobiernos municipales.

El MS forma parte del Poder Ejecutivo y, en conjunto con el CNSS, le corresponde la coordinación del sector. En tanto que la CCSS, el INS y el AyA son organismos públicos descentralizados y semiautónomos, con ley y patrimonio propios, dirigidos cada uno de ellos por una Junta Directiva y el Presidente Ejecutivo.

El Aseguramiento

El aseguramiento público de salud.

Por mandato constitucional y de acuerdo a la Ley de Universalización del Seguro de Salud de 1961, la CCSS debe proveer el seguro de salud y maternidad a toda la población, pero dado que este solo es obligatorio para los asalariados, a partir de 1975 se desarrollaron otras modalidades para facilitar la incorporación de otros segmentos poblacionales:

- El seguro voluntario para trabajadores no asalariados creado en 1975;
- Los pensionados de la CCSS y de los regímenes especiales se incorporaron en 1976;
- El Seguro con cargo al Estado para incorporar a las familias más pobres en 1984;
- Convenios Especiales para asegurar colectivamente a trabajadores independientes agrupados en organizaciones gremiales a mediados de los años 80

A pesar de lo anterior, el censo de población del 2000 reveló que solo el 81,8% de la población esta asegurada, por lo que el 18,2% de la población carece formalmente de un seguro de salud. Aunque los no asegurados pueden utilizar los servicios públicos de salud, en la práctica ello implica vencer barreras de tipo administrativo y económico que les limita el acceso a dichos servicios.

En su modalidad obligatoria el seguro de salud es financiado en forma tripartita de acuerdo a los siguientes montos: patrones 9,25%, trabajadores 5,50% y Estado 0,25%, para un total de 15%. En las otras modalidades de aseguramiento las tasas de cotización son mucho menores al 15% por lo que los trabajadores asalariados y sus patrones son los que subsidian en gran medida a las otras categorías, lo cual es congruente con el principio de solidaridad; en todos los casos el seguro se extiende al grupo familiar básico.

Coberturas del seguro de enfermedad general y maternidad

El seguro público de salud cubre los riesgos de enfermedad y maternidad a toda su población asegurada a través de 5 programas (definidos a mediados de los años noventa, en el contexto de la reforma sectorial y a partir del análisis de la situación de salud nacional en el que se identificaron 12 necesidades prioritarias) dirigidos a niños, adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores que además de acciones de fomento incluyen actividades de protección y asistenciales que garantizan la prestación de servicios médicos básicos y especializados, tanto ambulatorios como hospitalarios, de laboratorio, de provisión de medicamentos y de atención dental básica a través de una red de establecimientos propios y contratados.

El aseguramiento complementario

Para las cubrir los riesgos de Accidentes de Tránsito y de Enfermedad Laboral el Estado desarrolló un sistema de aseguramiento complementario administrado por el INS, con un costo adicional para los ciudadanos y cuya cobertura es limitada por lo que llegado al máximo de gasto establecido, se transfiere la responsabilidad de atención a la CCSS. Para garantizar estas coberturas el INS cuenta con servicios de atención propios pero de capacidad resolutiva reducida, por lo que debe contratar servicios a empresas privadas.

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Costa Rica: Información general, organización territorial y datos de población

2007-02-09T19:00:00.000-05:00

COSTA RICA (2006)

Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las Cooperativas de Salud en Costa Rica.

Nombre oficial: República de Costa Rica
Forma de Gobierno: República democrática
Constitución: Promulgada el 7 de noviembre de 1949
Superficie: 51.100 km².
Capital: San José
Moneda: Colón costarricense (¢, CRC)
PIB (2005): total US$ 44.579 millones; per cápita US$ 10.316
Idioma: Español.
División administrativa: 7 provincias subdivididas en 81 cantones y estos, a su vez, en 463 distritos.
Fiesta nacional: 15 de Septiembre, día de la independencia
Habitantes: 4.016.173 habitantes. (referida a 2005)
La densidad de población es de 75 hab/km². Alrededor del 52,3 % de la población es urbana.
Composición étnica: blancos (80%), mestizos y mulatos (15%), negros (4%) y asiáticos (1%)

Organización Territorial

Costa Rica es un país de América Central. Limita al norte con Nicaragua, al sureste con Panamá, su territorio es bañado al este por el Mar Caribe y al oeste por el Océano Pacífico. Se encuentra dividida en siete provincias: San José (7) es la provincia con mayor población (1.345.750 hab) y en su capital, del mismo nombre y a la vez capital de la República, residían 340.562 hab en 2005; las otras 6 provincias son Alajuela (1) con 716.286 hab, Cartago (2) con 432.395 hab, Guanacaste (3) con 264.238 hab, Heredia (4)con 354.732 hab, Limón (5) con389.295 hab y Puntarenas (6) con 357.483 hab; cuenta además con un gran territorio de ultramar cercano a los 500.000 km², que incluye la Isla del Coco, situada a unos 480 km al suroeste de la Península de Osa, en la costa del Océano Pacífico. Las citadas provincias a su vez están divididas en Cantones (81 en total) y estos últimos a su vez en Distritos (459 en total).

El país es reconocido por mantener una de las democracias más consolidadas y transparentes de América, por poseer uno de los mejores índices de desarrollo humano en la región y por ser la primera nación en abolir el ejército en el año 1948. El sistema político, administrativo y fiscal es centralizado y la asignación presupuestal a los diversos sectores es determinada centralmente de manera poco flexible.

Costa Rica ha sufrido una fuerte evolución en su economía, pasando de ser un país eminentemente agrícola a una economía de servicios. El turismo es la industria que más positivamente viene contribuyendo al PIB del país. Aprovechando su ambiente pacífico, el alto nivel educativo de sus habitantes y adecuadas políticas de atracción de empresas, el país se inició a mediados de los 90 en la producción de materiales y productos tecnológicos y de micro tecnología (desde 1997, con la entrada de la fábrica de microprocesadores Intel, el país ha contado con una fuente adicional de ingresos) y es el preferido por muchas multinacionales para situar sus centrales de servicios dentro de la región, destacando Coca-Cola, Procter& Gamble y Dole. Los ingresos por exportaciones que proceden de productos agrícolas tradicionales, como el banano, el café, el azúcar, el cacao y la piña continúan siendo importantes (también se cultiva maíz, fríjol, hortalizas, tabaco y algodón). La industria manufacturera y de transformación tiene su representación en el proceso de alimentos, los textiles, los productos químicos y los derivados del plástico como los más importantes. La actividad ganadera está conformada por ganado vacuno, porcino y equino, así como de aves de corral, siendo la carne un destacado producto de exportación. Aunque existen algunos yacimientos de minerales (principalmente oro) y se ha comprobado la presencia de reservas petroleras dentro de las aguas territoriales de Costa Rica, el país no ha iniciado su explotación dado el debate existente entre el mantenimiento de su estatus como país protector del medio ambiente y la extracción de estos recursos naturales.

Tiene un Producto Interno Bruto de unos U$ 44.579 millones para el 2005, que representan per capita U$ 10.316 (el más alto de Centroamérica. La inflación anual en el año 2005 fue aproximadamente de un 13,2%, una de las más elevadas en su historia reciente y de las más altas del continente. El desempleo ronda el 6%. La mayor debilidad de la economía costarricense resulta de su fuerte dependencia de las importaciones petroleras, principalmente de Venezuela y México.

Cooperativas de Salud en España: Sumario

2007-02-06T01:28:00.000-05:00

Con el post anterior se termina el primer ciclo sobre Cooperativas de Salud en España; este primer ejercicio aborda el contexto en el cual se desarrollan en la actualidad este tipo de cooperativas, suministrando datos relevantes sobre el Reino de España, sus características generales y las específicas sobre el sector salud público como privado. Es muy interesante detenerse a analizar como en un sistema de salud de cobertura universal y gratuito, con buena aceptación por los ciudadanos, se abre espacio y comienza a crecer el sector asegurador privado, en el cual las sociedades cooperativas de médicos presentan un modelo de gestión no basado en el lucro y de libre elección por parte del usuario del proveedor del servicio de salud.

Se describe el Cooperativismo Sanitario Integral, gestado en un hombre diferente por su pensamiento, ideales, liderazgo y capacidad de ejecución, el Dr. Josep Espriu Castelló; el valor de un ser de estas calidades es inconmensurable y quienes admiramos su obra lo consideramos un faro que nos muestra el camino a seguir para enfrentar el ejercicio de la medicina en modelo de competencia que permiten la coexistencia de empresas comerciales que se lucran, en muchas ocasiones con perjuicio del proveedor del servicio de salud (médico, trabajadores de salud) y/o del usuario. Tal vez existan otras personas valiosas y ya quisiera que los lectores de este blog colaboraran dando a conocer su vida y obra; algunos hombres muy respetados han concretado empresas cooperativas de salud importantes pero habría que investigar si son capaces de compartir y divulgar las claves de su éxito y/o si esos resultados económicos positivos se reflejan en el mejoramiento de las personas más importantes del acto médico: el usuario y el médico o trabajador de salud. El Dr. Josep Espriu también concibió dentro de su visionario modelo una Cooperativa de Consumidores, SCIAS, propietaria del Hospital de Barcelona, cuya historia y logros ampliaré cuando se aborde el tema de las Cooperativas de Salud de propiedad de los usuarios y/o consumidores.

De otra parte, la experiencia de Clínicas S. Coop nos muestra otro idealista, que se despoja de una empresa rentable y se la entrega a quienes le permitieron alcanzar los objetivos que tenía cuando la creó: sus colaboradores. Estos trabajadores, lejos de intimidarse con tremendo reto, demostraron que los deseos, la capacitación y el compromiso solidario puede hacer posible sacar adelante una Cooperativa de trabajadores de salud en un medio muy competitivo.

En resumen se presentaron los siguientes temas , a los cuales puede acceder a través de los siguientes links haciendo click sobre los mismos:

Los textos de los diferentes post tienen los enlaces que permiten visitar las fuentes de información y algunos incluyen documentos que pueden descargar quienes estén interesados en ampliar la información sobre el contenido de cada uno de estos.

No olviden dejar sus comentarios y si así lo consideran, su colaboración ocasional o permanete para continuar construyendo este blog.

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Josep Espriu Castelló: Fundador del Cooperativismo Sanitario Integral

2007-02-06T00:39:00.000-05:00

Josep Espriu Castelló
1.914 – 2002

"Hay, pasiones que guían toda una vida. La de Josep Espriu fue el impulso y, la consolidación del cooperativismo sanitario primero en Cataluña, más tarde en España y, finalmente, a nivel internacional. Desde los primeros años como médico de cabecera, el doctor Espriu desarrolló un conjunto de iniciativas que han hecho realidad su ideal de medicina satisfactoria, en la que, en palabras suyas, «el enfermo encuentra la bondad que tiene derecho a esperar y el médico trabaja con gusto». De esta manera se perfila una sanidad gestionada a la vez por médicos y pacientes, capaces de promover la atención personalizada a los enfermos, la ausencia de lucro, la corresponsabilidad... "

Nacido en 1914 en Santa Coloma de Farners (Girona), población de la que fue nombrado hijo predilecto en marzo de 1991, el Dr. Josep Espriu Castelló se licenció en 1942 en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de Barcelona. Durante muchos años colaboró con la revista Destino en la que semanalmente se encargaba de la sección “El Consejo del Doctor” bajo el seudónimo de “Cianófilo”. Autor de varios libros sobre cooperación sanitaria, así como fundador y promotor de diversas instituciones sanitarias que aplican el cooperativismo sanitario, un sistema de gestión sin ánimo de lucro en el que los beneficios obtenidos se reinvierten en mejoras asistenciales y en el que médicos y usuarios participan en la toma de decisiones de la entidad, tales como la entidad catalana de seguros médicos de Assistència Sanitària Col·legial – ASC (1.959), Asistencia Sanitaria Interprovincial, - ASISA (1.971), entidades que afilian más de 2,5 millones de usuarios, cuya propiedad total es de las Sociedades Cooperativas de Médicos “Autogestión Sanitaria” (asocia más de 5.000 médicos) y “Lavinia” (asocia más de 20.000 médicos) respectivamente y a través de ASC promovió la Cooperativa de consumidores de servicios de asistencia sanitaria SCIAS (Societat Cooperativa d’Instal·lacions Assistencials) que asocia a más de 158 mil personas y es propietaria del Hospital de Barcelona, cuyo modelo de gestión ha sido objeto de estudio en numerosas ocasiones por parte de delegaciones de centros hospitalarios y asociaciones de médicos de países extranjeros.

Su voluntad de dar a conocer este modelo de gestión lo llevó a crear en 1.982 la “Oficina de Estudios y Promocion del Cooperativismo Sanitario”, con el objetivo de promover, divulgar y desarrollar el cooperativismo sanitario integral, la misma que sirvió de base para la creación a través de las empresas existentes de la Fundacion Espriu, en 1.989, denominada así como un homenaje a este emprendedor social. Desde la Fundación Espriu promovió la creación de la IHCO (International Health Cooperative Organisation) , constituida en 1996 dentro de la Alianza Cooperativa Internacional como un cuerpo especializado en cooperativismo sanitario.

Por su labor a favor de la cooperación y la sanidad recibió numerosas manifestaciones de reconocimiento a su trabajo, así como distinciones y medallas en reconocimiento a sus aportaciones en el ámbito sanitario, entre ellas el premio “Homenot Nacional”, otorgado en enero de 2000 por la fundación Avedis Donabedian, a la personalidad más destacada en la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria y el 19 de junio de 2002 –poco antes de su fallecimiento el 12 de octubre- la insignia de oro de SCIAS en reconocimiento a su labor en favor de la difusión del cooperativismo sanitario.

España: El Mutualismo Administrativo

2007-01-31T16:34:00.000-05:00

Para buscar los antecedentes del mutualismo hay que retrotraerse al siglo XVIII, época en la que el régimen de previsión para los funcionarios tiene sus primeras manifestaciones. En el año 1835 se adopta por primera vez el principio de “estatificación” y las pensiones pasivas comienzan a contemplarse en los presupuestos del Ministerio de Hacienda y en la Tesorería General. Pero no es hasta los años veinte del pasado siglo cuando comienzan a proliferar buen número de entidades de carácter asistencial, bajo diversos títulos como montepíos, mutualidades y otras denominaciones.

Con el paso del tiempo estas entidades siguen creciendo en paralelo a las necesidades de protección familiar y sanitaria de los trabajadores. Así, en el año 1975 había en España un total de 65, que agrupaban, entre otros, a 300.000 funcionarios de diferentes colectivos. Estas mutualidades tenían sus propias normas, con diversos rangos y requisitos diferentes en lo que se refiere a las prestaciones a los beneficiarios. De esta forma, mientras unas disponían de unas coberturas suficientes otras apenas daban respuesta a las necesidades más básicas. La ausencia de una regulación clara al respecto provocaba también que se produjese una importante desigualdad en cuanto a las aportaciones de los mutualistas. Sí destacaba, en cambio, un rasgo común en todas ellas: se habían constituido para paliar las carencias del sistema de Seguridad Social de los funcionarios y es que, aunque hoy sea difícil de imaginar, por aquellos años algo tan común como el simple riesgo de enfermedad no estaba cubierto para los empleados públicos. La elevada tasa de inflación que tuvo que soportar España, por efecto de la primera crisis del petróleo, abocó a la desaparición de la mayor parte de ellas.

Existía pues un grave problema sanitario y administrativo con respecto a estos trabajadores, razón por lo cual en el año 1975 se crea el Régimen Especial de Seguridad Social de los funcionarios del Estado que hacen parte del Gobierno y de la administración de Justicia en el ámbito nacional y de las Fuerzas militares, así como de los beneficiarios de los anteriores. Para operativizar esta protección se crearon tres Mutuales de Funcionarios, con personalidad jurídica y patrimonio propio, cada una de ellas adscrita al Ministerio del cual hace parte el personal; los funcionarios se vinculan a estas entidades y adquieren la condición de mutualistas, lo que les da derecho a gozar –entre otros servicios- de la asistencia sanitaria y farmacéutica conforme a lo establecido en sus leyes reguladoras.

Los principios que definen el Mutualismo Administrativo son igualdad en la asistencia, y participación de los mutualistas en la dirección del organismo, a través del Consejo General, la Comisión Permanente de dicho Consejo y las Comisiones Provinciales; la participación se realiza por medio de sus representantes sindicales y las decisiones las adopta la Dirección General, que asume las competencias de coordinación, gestión e inspección de las actividades. Otros principios característicos de las Mutuales son la calidad en la asistencia y la libertad de elección, ya que los mutualistas pueden elegir tanto la entidad prestataria como los médicos y hospitales de su preferencia. Para ello llega a acuerdos con las entidades, establece las reglas del sistema, controla la calidad de la asistencia, actúa de intermediaria en los conflictos entre mutualistas y entidades y gestiona directamente otras prestaciones.

Las Mutuales mencionadas son:
La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, MUFACE, creada en 1976, está adscrita al Ministerio de Administraciones Públicas a través de la Secretaría de Estado para la Administración Pública que gestiona el Régimen Especial obligatorio de Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado.

El Instituto Social de las Fuerzas Armadas, ISFAS, creado en 1978, está adscrita al Ministerio de Defensa a través de la Subsecretaría de Defensa que gestiona el Régimen Especial obligatorio de Seguridad Social del personal encuadrado en las Fuerzas Armadas.
La Mutualidad General Judicial, MUGEJU, creada en 1978, está adscrita al Ministerio de Justicia a través de la Secretaría de Estado de Justicia que gestiona el Régimen Especial obligatorio de Seguridad Social de los Funcionarios de la Administración de Justicia.

En septiembre de 2005 el número total de titulares y beneficiarios de las Mutuales se elevaba a 2.120.088 personas. De esta cifra, 1.584.908 corresponden a MUFACE (74,8% del total), 447.273 a ISFAS (21,1%) y los restantes 87.907 a MUGEJU (4,15% del total).

Para garantizar la atención asistencial a los mutualistas (El plan de servicios de salud está homologado con el del Régimen General) MUFACE, ISFAS y MUGEJU mantienen convenios con entidades de seguro privado y con el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) para ofrecer a sus mutualistas esta alternativa dentro del seguro obligatorio; esta característica configura un mercado propio con las siguientes características:

La relación entre las mutualidades y las aseguradoras se basa en los convenios que ambas suscriben sobre la base de una prima fija por persona establecida por la mutualidad, independientemente del lugar de residencia del mutualista.
Cualquier compañía de seguros puede solicitar su adhesión al convenio siempre que cumpla los requisitos establecidos en las Resoluciones en vigor, que básicamente se refieren a la autorización como entidad de seguros en la modalidad de asistencia sanitaria en todo el territorio nacional y a la disponibilidad de delegaciones propias o subconvenios con otras entidades en todas las provincias.
Los convenios se establecen por un año con posibilidad de prórroga en los dos años sucesivos.
La cotización, lo mismo que la afiliación, es obligatoria para los mutualistas.
El mutualista puede, durante el primer mes de cada año, cambiar de entidad libremente y sin coste, sea el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o sea una de las compañías privadas concertadas.
La demanda de estos servicios por el mutualista no se orienta por el precio (Con independencia de la entidad concertada elegida, el coste para el funcionario es exactamente el mismo: para el año 2005 las cuotas mensuales de cotización de los funcionarios a MUFACE, ISFAS y MUGEJU corresponden al 1,69% del haber regulador que en cada momento esté establecido a efectos de cotización de Derechos Pasivos), sino fundamentalmente por la proximidad y por la calidad percibida de los servicios, tanto del cuadro de facultativos como de los centros hospitalarios concertados.

Las anteriores características tienen una importante implicación para la delimitación del mercado de servicios: a diferencia de lo que ocurre en el mercado de los seguros voluntarios de asistencia sanitaria, en el cual la sanidad pública puede considerarse un condicionante de la demanda, o bien un factor limitador del poder de mercado, pero no un competidor propiamente dicho; en el mercado del seguro de asistencia sanitaria concertado la sanidad pública sí debe ser considerada un competidor más; de hecho, en septiembre de 2005 el 15,81% de los mutualistas estaban adscritos a la Sanidad Pública (Seguridad Social o Sanidad Militar), dándose incluso el caso de Comunidades Autónomas como Navarra (41,91% de los mutualistas) o Asturias (37,44%) donde la Seguridad Social es la primera entidad concertada por número de titulares y beneficiarios.

En el año 2005, además del Concierto con el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Tesorería de la Seguridad Social, existen conciertos con 9 entidades privadas: Adeslas, Aegon, Asisa, Caser, Dkv Seguros, Groupama, Igualatorio Médico Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid y Mapfre Caja Salud (Nótese que Sanitas no está presente en el mercado de seguros de asistencia sanitaria concertada). El 79 % de este mercado de los funcionarios públicos se concentraba principalmente en 2 entidades, Asisa con un 39,1% y Adeslas con el 36,9%.

España: El Sector privado en la sanidad Española

2007-01-29T10:24:00.000-05:00

En España existen cinco subsectores significativos dentro del sector sanitario privado:

1. Servicios asistenciales privados contratados por el sistema público. Lo constituyen un conjunto de hospitales y clínicas privadas (financiación y compra pública, provisión privada).

2. Empresas sociales privadas con financiación pública. (financiación pública, compra y provisión privadas), formado por tres componentes:

El Mutualismo Administrativo, cuyos afiliados han elegido la provisión privada;

Las empresas colaboradoras;

Las Mutuas de Accidentes de Trabajo

3. Las Conceciones Sanitarias. Hospitales de titularidad pública construidos con inversión privada bajo acuerdos que garantizan al inversionista la financiación por capitación, con fondos públicos, de la atención integral en salud de los pobladores de una región durante periodos de 10 o más años prorrogables.

4. Aseguradoras Privadas de Salud, que actúan, generalmente, bajo el régimen de doble cobertura. El aseguramiento público es obligatorio y universal (financiación, compra y provisión privadas)

5. Subsector privado “puro”. El usuario paga de su bolsillo la asistencia sanitaria que precisa, sin intermediación de ninguna entidad aseguradora, pública o privada (financiación y provisión privada, compra privada individual). Es muy difícil de cuantificar el volumen económico de esta actividad, aunque se considera muy minoritaria, debido al elevado coste de los tratamientos de larga duración y las intervenciones quirúrgicas, por lo que suele concentrarse en consultas privadas puntuales y, en algunos casos, procedimientos quirúrgicos poco costosos, con el fin de evitar las largas listas de espera del sistema público o para recibir prestaciones sanitarias no cubiertas por el sistema público.El futuro del subsector privado “puro”está asegurado por sus características específicas y la existencia de grupos de población y tipologías de actividad médica en la que este sector tiene su cuota de mercado que, incluso, podría ampliarse tanto en los consultorios privados para ciertas especialidades médicas, como en hospitalización para algunos grupos de población.

Para ampliar la información sobre El Sector Privado de Salud en España descargue en este enlace el documento "El Sector de Salud Privado en España" (hace click en el enlace y en la ventana que aparece repite click en el enlace download)

Servicios asistenciales privados contratados por el sistema público.

La mayor parte de la provisión privada concertada corresponde a la asistencia hospitalaria, si bien existen otros servicios concertados, como laboratorios, gabinetes radiológicos, etc, pero de mucho menor peso. Más del 30% de las camas hospitalarias pertenecen al sector privado, siendo sus principales clientes el sector público, las aseguradoras privadas, las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, las empresas colaboradoras y los usuarios que abonan directamente el servicio.Aunque no existen grandes redes hospitalarias privadas, sí existen acuerdos con determinadas aseguradoras (Asisa, Adeslas, Dkv) y una tendencia creciente a la asociación. Entre las clínicas independientes de aseguradoras están el Grupo Hospiten, de Tenerife, y el Instituto Dexeus, que pertenece a la empresa americana Columbia Healthcare Corporation.

Existe también un concierto para transporte sanitario de enfermos formado por ambulancias no asistenciales, vehículos colectivos, ambulancias asistenciales, vehículos todo-terreno, vehículos mixtos, aviones ambulancia, Cruz Roja y Vehículo 061 de urgencias sanitarias. El régimen de concierto del sector público con el sector privado podría transformarse en un futuro si se completa la introducción de un modelo de competencia organizada en la provisión de servicios sanitarios, con lo cual el sector privado puede demostrar todas sus potencialidades.

El Aseguramiento Privado

Dentro del sector seguros privados podemos identificar en un primer nivel a dos submercados: el submercado de seguros voluntarios y el submercado de funcionarios de la administración pública. La diferencia entre los dos mercados estriba en la fijación del precio; en el primero, son las compañías aseguradoras quienes establecen el precio, mientras que en el segundo caso lo determina la Administración.

Con respecto a los seguros voluntarios, cualquiera puede solicitarlos, aunque debido a la cobertura universal del sistema público de salud ello implica que el 12,5% de la población tiene cobertura doble (la pública más la privada contratada). Los precios varían bastante dependiendo de la edad y sexo del solicitante, aunque no son prohibitivos, pues el costo medio de la prima para un hombre de 30 años empieza a partir de €40 al mes, mientras que para la mujer es un poco más alto, unos €50 mensuales y en algunos casos además de las primas mensuales o anuales hay que pagar una cantidad por consulta.

Los seguros privados pueden utilizarse bien como complemento o como alternativa a la sanidad pública (este último caso es el de los funcionarios públicos del Estado); la ventaja del seguro privado es que las compañías tienen sus propias redes de hospitales, clínicas y laboratorios, por lo que los asegurados no tienen que esperar tanto para ser tratados. Es importante tener en cuenta que muchas de estas sociedades tienen periodos de carencia que pueden oscilar entre varios meses y 1 año antes de poder percibir algunos de sus servicios, especialmente en el caso de maternidad y de operaciones quirúrgicas; adicionalmente las compañías pueden insistir a los pacientes en que utilicen sólo médicos que sean miembros de su grupo. Sin embargo, la mayoría tienen programas que reembolsan el 80% de la factura de médicos de fuera del grupo. Las compañías de seguros privados de salud más importantes son Adeslas, Asisa, Sanitas, Dvk y Mapfre Caja Salud .

Actualmente 7,05 millones de personas cuentan con seguros de Asistencia Sanitaria, 0,8 millones en seguros de Reembolso de Gastos y 1,5 millones en seguros de Indemnización o Subsidios, que al sumarlos representan aproximadamente un 21% de la población con seguros médicos privados. En las cuentas anteriores se incluye a la mayoría de los funcionarios públicos agrupados en las Mutuales Administrativas, que con financiación pública tienen la posibilidad de elegir entre sistema público y el privado; este colectivo tiene 2,5 millones de personas que representa casi el 5% de la población y un 85% elige la opción privada.

Para ampliar la información sobre el Seguro Privado en España descargue en este enlace el documento "El Seguro de Salud Privado en España" (hace click en el enlace y en la ventana que aparece repite click en el enlace download)

Las Concesiones Sanitarias: alianzas con el sector público para gestionar la prestación de servicios.

Dentro de las múltiples figuras que se han ido experimentando para garantizar la prestación de servicios de salud aparece una novedosa: la “concesión de obra pública”, figura que permite a una empresa privada optar a la construcción y/o gestión de una obra pública durante varias décadas, percibiendo por ello fondos públicos hasta que la empresa en cuestión amortice gastos y lógicamente, obtenga beneficios. En el caso del sector salud, la Administración pública dispone los terrenos y prepara una licitación convocando firmas interesadas en invertir en la construcción de un hospital; como contraprestación a esta inversión, la administración le permite al adjudicatario la explotación del hospital construido por un término de 10 o 15 años prorrogables 10 o 15 años más, asegurándoles un pago por capitación anual por cada ciudadano que resida en su área de influencia; al final de este periodo el Hospital debe ser entregado a la Administración pública. Este modelo garantiza la gratuidad para el ciudadano y la equidad, el control y la financiación por parte de la Administración Pública.

La primera experiencia de este tipo se registró en el hospital de Alzira (Valencia), en donde la Comunidad Valenciana “cedió” la gestión de un área sanitaria (la comarca de La Ribera, con 250.000 habitantes) a una Unión Temporal de Empresas (Adeslas 51%, Bancaja y CAM 45 %, ACS-Dragados 2 % y Lubasa 2%), que construyó un hospital, con una inversión final de 72 millones de € para su explotación.

Tras la primera experiencia con el Hospital de Alzira, la Generalitat Valenciana inició otras concesiones del mismo, con la finalidad de acercar a la población los centros sanitarios para que puedan ser atendidos sin desplazarse más de 30 minutos desde su localidad de origen.

Estas adjudicaciones garantizan la presencia de La grandes aseguradoras en la Comunidad Valenciana: Adeslas (Alcira), Asisa (Torrevieja y Elche), DKV (Denia) y Sanitas (Manises);
Las alianzas de estas aseguradoras privadas con entidades del sector financiero (Bancaja y la Caja de Ahorros del Mediterráneo-CAM) han sido la clave del éxito para impulsar las concesiones administrativas.

El Servicio Madrileño de Salud ya inicio un proceso similar para adjudicar la construcción y gestión de Hospitales, comenzando con el de Valdemoro Madrid el cual fe adjudicado en noviembre de 2005 a la empresa Capio y se espera inicie actividades a mediados del 2007.

Para ampliar la información sobre conseciones sanitarias descargue en este enlace el documento "Concesiones Sanitarias en España" (hace click en el enlace y en la ventana que aparece repite click en el enlace download)

España: Síntesis del Sistema de Salud Actual

2007-01-24T16:03:00.000-05:00

El sistema de salud moderno de España nació en 1978 cuando el parlamento aprobó la Constitución española. Sin embargo, el sistema no fue completo hasta que se aprobó la Ley General de Sanidad en el 1986, la cual creó el Sistema Nacional de Salud por la integración de varios subsistemas sanitarios públicos; su finalidad es, según el artículo 1, “la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución”.

El Sistema Nacional de Salud español

El Sistema Nacional de Salud español es el conjunto coordinado de los servicios de salud de la Administración del Estado y los servicios de salud de las Comunidades Autónomas. Integra todas las funciones y prestaciones sanitarias, responsabilidad de los poderes públicos, al servicio de la salud de los ciudadanos. Sus características más relevantes son:

La universalidad del derecho a la asistencia sanitaria (con una cobertura aproximada de un 99,4% de la población),
La financiación pública a través de impuestos (90% Nacionales, 10% contribuciones e impuestos locales), y
La descentralización de su gestión en los gobiernos regionales.

Culminado el proceso de transferencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, los responsables de la asistencia y prestaciones sanitarias en el territorio español son los servicios de salud de las Comunidades Autónomas (Las Consejerías de Sanidad y Servicios Regionales de Salud) y, en el caso de Ceuta y Melilla, el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA). El Estado, a través del Ministerio de Sanidad y Consumo, se constituye en el garante de las prestaciones en cantidad y calidad en cualquier parte del territorio nacional. La red de hospitales asociados al seguro social es manejada por un organismo estatal INSALUD; para suplir deficiencias en la oferta pública, los servicios de salud dependientes de las administraciones públicas conciertan con hospitales privados la atención de los asegurados públicos bajo diversas modalidades como pueden ser los servicios concretos para reducir listas de espera, la adscripción del centro al sistema de sanidad público o la explotación de un centro público en régimen de concesión.

La asistencia sanitaria consiste en la prestación de los servicios médicos (ambulatorios, quirúrgicos y/o hospitalarios) y farmacéuticos necesarios para conservar la salud de sus beneficiarios; no genera gastos de bolsillo para los usuarios, ya que la comunidad autónoma corre con la financiación de los mismos, siempre y cuando el usuario haya realizado en el centro de salud más cercano el trámite para recibir la tarjeta sanitaria para el y para cada miembro dependiente, gestión durante la cual debe seleccionarse de la lista del equipo de médicos profesionales de dicho centro de salud, el que ha de ser su "medico de cabecera", quien regirá y vigilara todas las actividades de atención medica hospitalarias requeridas por el asegurado; en caso de no tramitar esta tarjeta sanitaria el derecho se reduce a asistencia sanitaria de urgencia, durante la enfermedad o el accidente hasta el alta médica (los menores de edad y las embarazadas conservan el derecho a la asistencia sanitaria aunque no estén empadronados). Los extranjeros pueden empadronarse, aunque se encuentren de manera irregular.

Más del 90% de la población utiliza este sistema para sus necesidades médicas, el cual tiene como puerta de entrada al médico de cabecera que en forma libre eligen los usuarios y a través del cual obtienen acceso al resto del sistema. La mayoría de los pacientes consiguen una cita con su médico en un día o dos desde la solicitud; para consultar a un especialista, los pacientes deben ser remitidos por el médico de cabecera, excepto en caso de urgencia. El tratamiento en hospitales es gratuito y los pacientes también tienen derecho a determinados servicios, prótesis, ortopedias, transfusiones, etc. de forma gratuita cuando resulte necesario. Desgraciadamente, como en la mayoría de los países europeos, las listas de espera para visitar a los especialistas o para intervenciones voluntarias o no urgentes suelen ser largas.

Por último, el sistema sanitario público español sólo cubre la atención sanitaria (con algunas excepciones); en cuanto a la salud dental es preciso tener en cuenta que la Seguridad Social sólo cubre las extracciones, por tanto los demás tratamientos dentales y los problemas ópticos van por la vía privada. El sistema de salud español además cubre el 60% de los gastos farmacéuticos de medicamentos incluidos en el vademécum oficial, siempre que estos sean prescritos por un médico del sistema en receta oficial y sólo pueden ser dispensados en farmacias; el 40% restante es abonado por cada individuo; algunos medicamentos no están cubiertos por la seguridad social.

Haciendo click en este enlace y en el botón download de la ventana que aparece podrá descargar el gráfico que ilustra los flujos financieros del Sistema de Salud Español: Flujos financieros SNS.

Datos Estadísticos y Financieros del Sistema Sanitario Español

Infraestructura: España en el año 2.005 contaba con 2.702 Centros de salud ambulatorios (6,3 x 100.000 hab.), en su totalidad públicos, y con 157.926 camas instaladas (3,59 x 100.000 hab.), de las cuales el 66.5% eran públicas a pesar de que de los 779 Centros Hospitalarios registrados tan solo el 38,6% eran oficiales.

Recursos humanos: para el año 2.005 habían registrados en los Colegios Profesionales 194.668 médicos para una tasa de 4,7 x 1.000 hab, de los cuales se estima que el 20% deja el País en busca de mejores condiciones por tanto se estima la tasa real en 3,9 x 1.000 hab, 21.055 odontólogos (0,5 x 1000 hab) y 225.487 enfermeros (5,5 x 1000 hab). En los Centros de Salud para el año 2.003 laboraban 29.428 médicos (0,7 x 1.000 hab) de los cuales el 82,2% eran Médicos de Familia y el 17,8% Pediatras; en tanto, en los Hospitales públicos laboraban para ese mismo año 54.298 médicos (1,3 x 1.000 hab) de los cuales el 26,7% eran de medicina y especialidades médicas, el 18,2% eran cirujanos generales y de diferentes especialidades, el 6,4% eran gineco obstetras, el 5,8% traumatólogos, el 4,6% pediatras. Actualmente se presenta una escasez de enfermeras y de médicos en las especialidades de Obstetricia y ginecología, pediatría, anestesiología, medicina interna, traumatología y algunas especialidades quirúrgicas que ha llevado a los gobiernos regionales de Extremadura, Castilla-La Mancha, Cataluña y Canarias, a salir al extranjero para reclutar a estos trabajadores cualificados.

Haciendo click en este enlace y en el botón download de la ventana que aparece podrá descargar el Documento: "España sin Médicos".

La utilización de los centros de salud en el año 2.003 representa una frecuencia de 7,4 por habitante/año, de las cuales el 86,8% fueron realizadas por el Médico de familia y el 13,2% por el Pediatra. A nivel especializado para el mismo año la frecuencia de hospitalización fue de 0,12, con una estancia media de 8,7 días, de las cuales el 77,9% fueron realizadas en los hospitales públicos; la frecuencia de consulta especializada fue de 1,6 y la de urgencias de 0,5 x 1.000 hab., de las cuales el 78,8% fueron atendidas en el sistema público; se realizaron 95,5 cirugías x 1.000 hab, de las cuales el 73,2% se realizaron en el sistema público y el 24,4% del total eran de tipo ambulatorio. Del total de 436 mil partos atendidos, el 23,9% fueron por cesárea y el 74% realizados en el sistema público.

En cuanto a los recursos financieros, el gasto sanitario total se estimaba para el 2.005 en 67.384 millones de euros (7,7% del PIB), de los cuales aproximadamente el 6,3% representa el gasto en seguros de salud, el 22,8% al gasto privado que no es de seguros y el 71.4% correspondía al gasto público; de este último, el 91,9% era manejado en forma descentralizada y tan solo el 8,1% estaba a cargo de la administración central. El gasto público se destina en un 16% a la atención primaria, un 52% a servicios hospitalarios y especializados, 22,3% a farmacia, 4,1% a servicios colectivos y de salud pública, un 1,7% para traslados, prótesis y aparatos terapéuticos y, finalmente, un 3,9% para gastos de capital.

España: Información general, organización territorial y datos de población

2007-01-23T17:10:00.000-05:00

ESPAÑA (2006)

Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las Cooperativas de Salud en España.

Nombre oficial: Reino de España
Forma de Gobierno: Monarquía parlamentaria.
Constitución: Promulgada el 29 de diciembre de 1978
Superficie: 506.013 km².
Capital: Madrid
Moneda: Euro (La antigua divisa nacional, la peseta, se reemplazó por el euro el 1-enero-2002. Desde el 1 de enero de 1999, la tasa de cambio se vinculó al valor de la peseta, con un cambio fijo de 166,386 pesetas por euro)
Idioma: Español (oficial), catalán, gallego, vasco (cooficiales)
División administrativa: 17 comunidades autónomas y 2 ciudades autónomas (Ceuta y Melilla).
Otras ciudades: Barcelona, Sevilla, Valencia, Zaragoza, Málaga, Bilbao.
Fiesta nacional: 12 de Octubre, Fecha del Descubrimiento de América y festividad de la Virgen del Pilar, patrona de EspañaHabitantes: 44.108.530 habitantes. (referida a 1 de enero de 2005)
La densidad de población es de 87,2 hab/km².
Alrededor del 77% de la población es urbana.

Organización Territorial

España es una nación integrada por nacionalidades y regiones, organizadas territorialmente en 17 comunidades autónomas y 2 ciudades autónomas, que tienen un amplio nivel de autonomía, poderes legislativos, presupuestarios, administrativos y ejecutivos en las competencias exclusivas que el Estado les garantiza a través de la Constitución y de cada Estatuto de autonomía.

Las comunidades autónomas son: Andalucía, Aragón, Principado de Asturias, Islas Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Cataluña (Catalunya), Extremadura, Galicia (Galiza), Comunidad de Madrid, Región de Murcia, Comunidad Foral de Navarra, La Rioja, Comunidad Valenciana (Comunitat Valenciana), País Vasco (Euskadi). Las 2 ciudades autónomas son: Ceuta y Melilla.

Las Comunidades con más de 2 millones de habitantes en su orden son (estimaciones a 1 de enero de 2005) Andalucía (7.849.799), seguida de Cataluña (6.995.2060, Madrid (5.964.143), la Comunidad Valenciana (4.692.449), Galicia (2.762.198) y Castilla & León (2.510.849). Las ciudades autónomas son las de menor población, Ceuta con 75.276 y Melilla con 65.488.

Cada comunidad autónoma se subdivide en una o varias provincias, haciendo un total de 50; tanto las comunidades, como las provincias, tienen ciudades capitales propias. Las principales ciudades en cuanto número de habitantes (datos a enero de 2005)son: Madrid con 3.155.359 hab., Capital del Reino y de la Comunidad del mismo nombre; Barcelona con 1.593.075 hab, capital de la provincia del mismo nombre y de la comunidad de Cataluña; Valencia con 796.549 hab., capital de la provincia y de la comunidad del mismo nombre; Sevilla con 704.154 hab., capital de la provincia del mismo nombre y de la comunidad de Andalucía; Bilbao con 353.173 hab., capital de la provincia de Vizcaya en el País Vasco. Otras ciudades importantes son Zaragoza (647.373), Málaga (558.287), Las Palmas de Gran Canaria (378.628), Murcia (409.810), Valladolid (321.001), Palma de Mallorca (375.773), Córdoba (321.164), Vigo (293.725), Alicante (319.380), Gijón (273.931), l'Hospitalet de Llobregat (252.884), La Coruña (243.349), Granada (236.982), Vitoria-Gasteiz (226.490), Badalona (218.553).

Las principales industrias están en los textiles y confección (incluido el calzado), alimentos y bebidas, metales y metal manufacturado, productos químicos, industria naval, automóviles, maquinaria y turismo; las zonas más industriales en el pasado y la actualidad son: Comunidad de Madrid, Cataluña, País Vasco y la Comunidad Valenciana, aunque al día de hoy el sector de los Servicios con un aporte al PIB del 68% ha desplazado al de la industria, esta sigue representando el 28,5% del PIB. En el sector Agropecuari, con un aporte al PIB del 3,5% se destaca la producción de grano, vegetales, olivas, uvas de vino, remolacha, cítricos; carne de vaca, cerdo, aves de corral, productos lácteos; pescado. Los trabajadores están distribuidos así (2005): servicios 65,01%, industria 17,2%, construcción 12,5%, agricultura 5,29% ; la Tasa de desempleo a 2005 era de 9,16%.

Clinicas S. Coop. Ltda - CES S. COOP: Trabajadores españoles convierten la empresa donde trabajaban en una Cooperativa de Salud exitosa

2007-01-21T05:23:00.000-05:00

En España se ha desarrollado en forma aparentemente aislada del proceso de los "igualatorios", una Cooperativa de Salud de Propiedad de los Proveedores, cuyos servicios fueron inicialmente los de salud oral básica, y la cual ha estado estrechamente vinculada con el Movimiento de Cooperativas de Trabajo Asociado en ese País.

Clinicas S. Coop. Ltda - CES S. COOP:

En Madrid en el año de 1980, 27 técnicos Dentales que laboraban en una empresa privada dedicada a la odontología -Clínicas Prodencol, S.A.-, fueron sorprendidos cuando Fernando Villa Landa, un idealista y hasta entonces el dueño, les propuso a todos los que trabajaban, sin excluir a nadie, transformar dicha sociedad en una Cooperativa de Trabajo Asociado. ¡Llegó la revolución! ¿Qué significaba eso de ser cooperativa?, se preguntaban; significaba que todos y todas iban a ser los dueños de la empresa y además, autogestionarla.

Los trabajadores recibieron una liquidación en función del tiempo que llevaban en dicha sociedad, la cual aportaron para el capital social obligatorio establecido e incluso como capital voluntario. Corría el mes de noviembre de 1.980 al momento que llegó la primera Asamblea General, en la que se constituye la Cooperativa CES Clinicas S.Coop.Ltda - CES S. COOP.; si bien no todas las personas estaban dispuestas a dedicar tiempo y a asumir las responsabilidades de gestión de la empresa, los más motivados integraron el Consejo Rector y los cargos de interventores, siendo elegido como presidente el Señor Fernando Villa, anterior dueño de la empresa.

Periodo de arranque (1980-1985)

Los trabajadores ahora convertidos en dirigentes se encontraron en un nuevo rol con mucha responsabilidad, y una empresa que gestionar, sin ningún conocimiento para ello y sin referentes cooperativos; tenían tres clínicas, buenos profesionales en odontología, prótesis, higienistas y además, una buena cartera de clientes, por lo que en este aspecto, no tenían mucha preocupación. Conscientes de la necesidad de adquirir conocimientos de gestión empresarial y cooperativa, encontraron que para esa época no existían centros de formación cooperativa ya que el cooperativismo de trabajo asociado era casi desconocido en Madrid; sin embargo, en Andalucía el cooperativismo era muy activo y es así como emprendieron una serie de cursos que realizaban en Fuentevaqueros (Granada), junto con otras cooperativas andaluzas. Cargados/as de ilusión y con ansias de aprender, los viernes por la noche recorrían los kilómetros que los separaban para llegar puntuales los sábados en la mañana al curso, volviendo el domingo por la noche a Madrid.

Es así como los Fundadores fueron descubriendo las posibilidades que les ofrecía la cooperativa, al adquirir conocimientos de gestión que les permitió analizar el presente y las líneas de futuro de la empresa, para así poder tomar las decisiones correspondientes en cada caso; realizaron el organigrama de lo que querían como empresa y crearon las áreas de Recursos Humanos, Económico-Financiero, Producción y Marketing. De esta manera visionaron la prestación de servicios odontológicos por medio de una empresa de tipo cooperativo, particularmente para comunidades de bajo ingreso ofreciendo servicios de odontología a precios asequibles, apostando por la instalación de centros en barrios populares dentro de la Región de Madrid ya que, hasta esa fecha, el servicio público de salud solo prestaba servicios inadecuados, en tanto los servicios odontológicos privados de tipo comercial, resultaban demasiado costosos para una gran parte de la población. Emprendieron el trabajo de conformar una determinada imagen de calidad, con un estilo de atención seguro, de confianza y de permanencia, muy importante en un sector como el dental caracterizado por todo lo contrario en esos momentos; esto se consiguió y se reforzó a nivel interno con acciones de trabajo en equipo que redundaban en una buena atención a sus clientes.

Periodo de crecimiento (1985-1990)

Después de 1985, se presentó un incremento en la demanda originado por la expansión económica, declinando el control extendido por las Asociaciones Profesionales y se presentó una revisión a la legislación cooperativa, que permitió una más amplia y diversa actividad empresarial cooperativa. Entre 1.985 y 1.990 la cooperativa creció vertiginosamente; se abrieron dos clínicas más, las existentes se modernizaron y se diversificó la oferta de servicios ofreciéndose desde atención odontológica hasta servicios de ginecología, planificación familiar y prestación de exámenes clínicos. La CES se convierte en un modelo eficaz de empresa, generando nuevos proyectos de cooperativas en el sector dental, las cuales han seguido una evolución paralela, y en algunos casos estimulada por la CES y crearon, junto con estas, una Cooperativa de Segundo Grado, SANICOOP, para servir a las Cooperativas de primer grado. Para 1992 se contaba con una cartera de 96.000 clientes y los asociados de CES Clinicas S.Coop.Ltda ya pasaban de los 90 trabajadores/as de salud, por lo que tuvieron que hacer grandes inversiones en formación a todos los asociados.

En ese mismo periodo La CES Clínicas participaron en la creación de la Confederación de Cooperativas Españolas de Trabajo Asociado (COCETA), y han sido muy activas en la “Unión de Cooperativas Madrileñas de Trabajo- UCMTA”: el Director General de CES Clínicas es actualmente el presidente de la Unión; por medio de la UCMTA, cooperan estrechamente con las Actividades de entrenamiento e investigación del Centro de Estudios Cooperativos de la Universidad Complutense de Madrid y con el movimiento cooperativo internacional, donde el Director General de CES Clínicas se desempeñó como Coordinador de un Programa de la Alianza Cooperativa Internacional para América Latina: Programa CICOPA-ICA.

Compromiso social

A través de una Organización No Gubernamental (ONG) comprometida en la asistencia a Países en Desarrollo (Asociacion para la Cooperacion con el Sur- Las Segovias (ACSUR)) , CES Clinicas ha iniciado una "Campaña de Solidaridad con el Sur", por la cual sus Clientes son invitados a contribuir una cantidad equivalente al 1% de su cuenta con la Cooperativa, el cual genera de inmediato un aporte idéntico de la Cooperativa para el mismo fondo. De esta manera se ha dado apoyo a un Programa de Desarrollo Integral en una Comunidad Rural en Nicaragua, un Programa de alfabetización y entrenamiento ocupacional para Mujeres Rurales en El Salvador y un programa de apoyo a los refugiados en Guatemala.

El Papel de la Mujer en este Proceso.

La Señora Maria del Carmen García, presidente del Consejo Rector, presenta un informe de la gestión de la Cooperativa a lo largo de 20 años de existencia (desde 1980 hasta 1999), y en una bella historia nos relata el proceso vivido por ella desde sus inicios como simple trabajadora de una empresa particular hasta su ascenso a la Presidencia de la Cooperativa de la cual es asociada fundadora; haga click en los enlaces a continuación, y en la parte inferior de la ventana que le aparece nuevamente haga click donde dice Download.

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SaludCoop de Colombia ingresa en la IHCO

2007-01-19T22:05:00.000-05:00

La cooperativa de salud colombiana Saludcoop fue admitida como nuevo miembro de la IHCO en la reunión de la junta que se celebró en Manchester el 9 de noviembre de 2006. Saludcoop se fundó en 1994 y desde entonces se ha convertido en una de las organizaciones lideres en Latinoamérica en la prestación de servicios sanitarios. También ha establecido cooperativas de salud en otros países latinoamericanos. En el último año, la organización colombiana Saludcoop atendió 7,5 millones consultas de medicina general, 2 millones de consultas especializadas, 3 millones de consultas deontológicas y 1,3 millones de urgencias. El presidente de Saludcoop, Carlos Gustavo Palacino, es también vicepresidente para la región americana en la junta de la ACI y presidente de la organización regional ACI Américas.

La Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO) es una organización sectorial de la Alianza Cooperativa Internacional (ACI) que reúne a las cooperativas afiliadas a la ACI que proporcionan asistencia médica a sus miembros o empleo a los profesionales de salud (médicos, enfermeras, etc.) o que integren a ambas cooperativas de consumidores y de profesionales. Fue fundada en 1996.

Haciendo click en este enlace podrá ampliar información sobre la Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO).

Fuente: Portal de la IHCO (enlace: http://ica.coop/ihco/es/newsanddoc.html#saludcoop)

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Desarrollo del Cooperativismo Sanitario en España

2007-01-19T20:04:00.000-05:00

En España, existe un tipo especial de Sistemas de Cooperativas de Salud de propiedad de los proveedores, en el cual los asociados y propietarios son Médicos, pero los servicios son prestados a una Clientela específica que comprende personas y familias, quienes toman uno de varios tipos de contratos con la Cooperativa. En la misma España se le ha caracterizado como una forma especial de “Cooperativa de Salud Integral” que presta un servicio promovido y de propiedad del proveedor, pero orientado al usuario.

Este tipo de cooperativas de Salud se desarrolló a partir de lo que podríamos llamar una situación “pre-cooperativa". Por un largo período entre los años 30`s y 40`s, existió un sistema ampliamente difundido que partía de un gran número de clientes potenciales dentro de una comunidad, a los cuales un Médico les prestaba servicios bajo un contrato prepagado (algunas veces en moneda, otras en especie); el acuerdo era conocido como una "iguala". Con el advenimiento de la especialización de la medicina y los cambios socioeconómicos en muchas comunidades, este sistema evolucionó hacía arreglos contractuales más sofisticados, conocidos como "igualatorios", en los cuales un grupo de Médicos (algunos ya organizados en grupos de práctica, otros trabajando en forma independiente) se unían para ofrecer sus servicios a una clientela definida sobre la base de un tipo más formal de contrato prepagado; el primer "igualatorio" conocido fue establecido en Bilbao en 1934: sin embargo, el principal periodo de expansión se retraso hasta los años 50`s. No todos los Médicos estaban interesados en participar en este sistema. Aquellos que lo hicieron estaban interesados en llevar un mejoramiento en la salud a esos segmentos de la población no cubiertos por el entonces limitado Sistema de Servicios de Salud, y que no podían pagar servicios de salud privados. Aunque todavía predominaba el sistema curativo de salud, dentro del sistema "igualatorio" había un elemento de énfasis sobre los servicios de salud preventiva, aún si este era alcanzado solo por medio de la familiaridad de los Médicos con sus clientes permanentes, y sus familias y comunidades.

Aunque las empresas Cooperativas eran legales durante este período, la administración era compleja y la legislación obsoleta no permitía que las cooperativas desarrollaran actividades de aseguramiento; consecuentemente, la mayoría de los "igualatorios" tomaron la forma legal de “sociedades autónomas”, aunque ellas funcionaban esencialmente como lo que hoy conocemos como “Cooperativas de Salud de propiedad de los Proveedores”; ellas mismas se transformaron en Cooperativas debidamente registradas solo después de que se adoptó la nueva legislación en 1974. Se puede presumir que al menos algunos de los asociados continuaron ejerciendo en la práctica privada por fuera de la Cooperativa, conservando o no alguna forma residual de "igualatorio". Estas Cooperativas pueden ser consideradas como una Red de Servicios comunes de segundo grado, más que un tipo de Cooperativa de Trabajo de primer grado.

Barcelona (Cataluña) desarrolla su modelo de Cooperativismo Sanitario.

Aunque los “igualatorios” existieron a lo largo de toda España, su transformación a “Cooperativas de Salud” fue particularmente bien desarrollada en Cataluña, y notable en Barcelona. En 1957 el Colegio de Médicos de Barcelona estableció un "igualatorio colegial" como una " sociedad autonoma": Asistencia Sanitaria Colegial, S.A. (en cuyo nombre no figura la palabra "Igualatorio" por decisión de la entonces junta de Gobierno o Directiva del Colegio). Sus accionistas -aportantes y propietarios- eran médicos que prestaban servicios en sus Consultorios y Clínicas a sus Clientes cubiertos con pólizas (abonados/usuarios), quienes hacían pre-pagos mensuales, lo cual les daba acceso a servicios profesionales y a ser referidos a Hospitales con los honorarios establecidos; además había un elemento de pago por servicio, pero este era un valor muy reducido, comparado con lo que cobraban los Médicos y los Hospitales que no estaban dentro de la "sociedad autónoma". En 1974, cuando se dieron las condiciones legales y políticas para establecer empresas Cooperativas, los Médicos que estaban ya asociados a Asistencia Sanitaria Colegial, S.A.- establecieron una Cooperativa de proveedores de servicios debidamente registrada, la “Autogestió Sanitaria” , cuyo 70% de Capital provenía de su predecesora. Subsecuentemente, ellos establecieron, con Capital también aportado por Asistencia Sanitaria Colegial, S.A.-, un Hospital Cooperativo legalmente diferente a los anteriores (cooperativa de consumo de propiedad de los usuarios), la "Sociedad Cooperativa de Instalaciones Asistenciales Sanitarias (SCIAS)" en Barcelona. Los Profesionales de Salud que eran asociados propietarios y a la vez prestadores del servicio en la “Autogestió Sanitaria”, referían sus pacientes, hasta donde fuera posible, al Hospital SCIAS después de que este fuera inaugurado en 1988.

Las organizaciones descritas conforman el "Grup Assistència" , el cual debe entenderse como un instrumento de participación y diálogo que hace posible la cogestión global de un sistema de asistencia sanitaria, consiguiendo la participación, por un lado, de los usuarios, a través de la cooperativa SCIAS (Sociedad Cooperativa de Instalaciones Asistenciales Sanitarias), y por otro lado, de los médicos, a través de Assistència Sanitària Col·legial, S.A. - Autogestió Sanitària Coop., C.L.

El diseño fundacional de "Autogestió Sanitaria" contemplaba que la actividad aseguradora del "Grup Assistència" y la prestación de los servicios profesionales de sus médicos se realizase a través de esta entidad cooperativa, formando así juntamente con "SCIAS" el núcleo funcional del cooperativismo sanitario en Cataluña. Sin embargo, hasta ahora no se ha conseguido que la legislación sobre seguros permita a las cooperativas la práctica de esta actividad. Dado que los socios de "Autogestió" son médicos y al mismo tiempo accionistas de "Assistència Sanitària Col·legial", "Autogestió" está ejerciendo de forma indirecta la actividad para la que estaba pensada. Otros objetivos de esta cooperativa se enmarcan en la promoción y desarrollo del cooperativismo sanitario y sus valores. Con esta finalidad participa activamente en la Fundació Espriu de la que forma parte del Patronato a través de tres miembros de su Consejo Rector.

Durante los años 80`s y principios de los años 90`s la Cooperativa “Autogestió Sanitaria”, tenía subsidiarias establecidas en toda la Región de Cataluña; para apoyar este Sistema de Cooperativas de Salud, se constituyó una Cooperativa de segundo grado, ELAIA, la cual funcionaba como un tipo de Holding y una empresa que prestaba servicios comunes a sus asociadas.

Barcelona (Cataluña) toma el liderazgo del Cooperativismo Sanitario Español.

Durante este periodo, desarrollos similares ocurrieron en otras regiones de España.

En 1.971 el igualatorio de Barcelona ("Asistencia Sanitaria Colegial, S.A."), en forma concertada con la “Agrupación Nacional de Igualatorios Médicos Colegiales y Paracolegiales”, creó un “igualatorio” interprovincial denominada "Asistencia Sanitaria Interprovincial (ASISA)", con el propósito de permitir la rápida adscripción de médicos en todas aquellas provincias que no tenían Igualatorio, y de esta manera garantizar al movimiento igualatorista una red de asistencia sanitaria en el ámbito estatal, algo necesario para conseguir contratos de índole nacional e interprovincial y para ser reconocidos en el sector de la sanidad en general y en el de los seguros de salud en particular; es así como en 1.976 firma sus primeros grandes contratos con las Mutuales Administrativas por medio de los cuales se brinda la atención en salud a los funcionarios civiles del estado, a los militares y a los del ramo de la justicia.

Con estos contratos, "ASISA." podía andar con economía propia; "Asistencia Sanitaria Colegial, S.A.-, propietaria de todas sus acciones, iba a convertirse en el empleador de miles y miles de médicos trabajadores por cuenta ajena. ¿Cómo evitarlo? ¿Cómo repartir por partes iguales, entre estos miles de médicos, un número determinado de acciones, número que, en una sociedad también establecida en "régimen de puerta abierta", era previsible su frecuente incremento -aumentos de capital social para acoger a los médicos que fueran ingresando como nuevos accionistas, en paridad de aportación económica y de derechos y deberes sociales de toda índole- y la posibilidad de disminución de capital social por baja de médicos que fallecieron o no desearan seguir en la lista de facultativos de "ASISA." ?

Lavinia Sociedad Cooperativa

La solución de estos y otros problemas se consiguió con la creación en junio de 1976 de una Cooperativa de Trabajo Asociado (posteriormente convertida en cooperativa de servicios) a la que "Asistencia Sanitaria Colegial, S.A.-, ." le vendió a título gratuito en enero de 1977 (¡Si! A título gratuito) todas las acciones de "ASISA." y en cuyos estatutos figura una aportación obligatoria de cada socio al capital social de la Cooperativa de 1000 pesetas, que el Igualatorio de Barcelona pidió que no se cobraran a los primeros socios que ingresaran hasta cubrir los millones de pesetas del Capital social de "ASISA” a los que, como ya se ha dicho, renunció. A esta Cooperativa la bautizaron con el nombre de LAVINIA, inició con 4,273 profesionales de Salud asociados y gracias a ella cualquier Médico de cualquier rincón de España que ingresara en ella como socio, se convertía en co-propietario por partes iguales de "ASISA” con el resto de los socios que pueda tener, en aquel momento, dicha cooperativa.

Para el año 2005, LAVINIA estaba constituida por más de 20,000 médicos españoles, que a través de sus representantes en los diferentes órganos de gobierno y participación de LAVINIA, intervienen directamente en el gobierno y gestión de “ASISA” , sociedad que disponía en ese año de 97 delegaciones distribuidas por la práctica totalidad del territorio nacional Español y participa en el capital social de 36 entidades dedicadas en su mayoría a la prestación de servicios de asistencia sanitaria contando con una amplia Red Nacional de Asistencia, constituida -además de las delegaciones ya mencionadas-, por 16 Clínicas Propias y 6 Igualatorios. Además, la Entidad tiene contratos con más de 600 Clínicas Privadas y Centros Médicos.

A pesar de que “ASISA” ocupó hasta el 2001, el primer lugar en el ranking de las aseguradoras de asistencia sanitaria por enfermedad común y accidente no laboral, con una cuota de mercado del 22,37% representada en más de un millón y medio de asegurados, al 2005 se había visto relegada al tercer lugar de este ranking con una participación del 14,08% debido a que en este último quinquenio ha crecido en promedio 4.7% anual en un mercado que en ese periodo creció en promedio 11% anual, situación aprovechada por aseguradoras de mayor experiencia comercial como Sanitas que creciendo al 12,9% anual se ha colocado en el segundo lugar con un 16,18% del mercado solo superada por Adeslas que con una estrategia combinada que incluye la adquisición de pequeñas aseguradoras es la líder del ramo con un 20,11% del mercado; a pesar de haber perdido terreno en los seguros voluntarios, Asisa sigue liderando el submercado de los funcionarios públicos por encima de Adeslas (en este mercado no participa Sanitas, la cual sin considerar los funcionarios públicos, es la que más afiliados de seguros voluntarios tiene).

Participación de Lavinia S. Coop - Asisa en Concesiones Sanitarias

La Cooperativa Lavinia, a través de su aseguradora Asisa, ha iniciado una nueva etapa en su historia de colaboración con la administración pública al asumir por medio del modelo de Concesión Administrativa la Gestión de la Atención Sanitaria Integral de 2 áreas de la Comunidad Valenciana. Para la primera área y en cumplimiento al contrato suscrito con el Gobierno de Valencia en 2003 se inauguró el Hospital de Torrevieja en Noviembre de 2006, en tanto se suscribió un contrato a finales de enero de 2007 para construir el Hospital de Elche-Crevillent, el cual está previsto para 2009. Se trata de los proyectos de mayor envergadura que actualmente adelanta la Cooperativa Lavinia a través de Asisa.

Haciendo click en este enlace y en download de la ventana que le aparece a continuación podrá ver un resumen completo de la participación de Asisa en las Concesiones Sanitarias de Torrevieja y de Elche-Crevillent.

Para Conocer o Ampliar sobre Concesiones Administrativas en el sector sanitario, haga click en este enlace: El sector privado en la Sanidad Española.

La Fundación Espriu

Un elemento final de la Estructura Nacional de Cooperativas de Salud fue agregado en 1982, cuando Autogestio Sanitaria y SCIAS en Cataluña, y la “Cooperativa - LAVINIA", se unieron para establecer la “Oficina de Estudios y Promocion del Cooperativismo Sanitario”; posteriormente, la investigación en este área fue asumida por la “ Fundacion Espriu”, denominada así en honor al Dr. D. Josep Espriu Castello, el principal promotor del Cooperativismo Sanitario en Cataluña y de las Asociaciones Cooperativas Nacionales, y quien propuso por primera vez la orientación de los servicios de salud orientados al Cliente, al igual que múltiples medidas preventivas diseñadas para alcanzar una sociedad saludable. La Fundación Espriu desarrolla un amplio abanico de actividades para conseguir sus objetivos, participando en foros de debate relacionados con la economía social en general y con el cooperativismo en particular; destaca su participación como miembro de la Alianza Cooperativa Internacional (ACI) y forma parte activa de los órganos de dirección de la Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO) que es un cuerpo especializado de la ACI. La Fundación edita, además, la revista "Compartir" que se distribuye periódicamente a sus afiliados, cuyo eje editorial básico es la defensa de los valores del cooperativismo y de la economía social.

El Cooperativismo en España.

Haciendo clicl en el enlace podrá obtener información sobre el desarrollo del movimiento cooperativo en España.

Unimed: Sumario de temas posteados

2007-01-18T20:39:00.000-05:00

Con el post anterior se termina el ciclo que describe el sistema Unimed, el mayor modelo de cooperativas médicas en América y tal vez el mundo, y que nos permitió dar un ejemplo de Cooperativas de primer grado de propiedad de los proveedores de servicios de salud constituidas, controladas y conservadas en su propiedad por grupos de profesionales de la salud así como de Cooperativas de segundo grado que conforman redes con cooperativas de trabajo asociado de primer grado, que son propiedad de los trabajadores (ver cooperativas de prestadores de servicios de salud).

Se entiende que el sistema Unimed es complejo, ya que cada Cooperativa tiene su historia y curso de gestión propia, por lo cual el intento realizado de explicar en forma general el modelo y algunas de sus características se orienta a ilustar u proceso exitoso de Cooperativas de propiedad de los proveedores de salud. En resumen se presentaron los siguientes temas sobre Unimed, a los cuales puede acceder a través de los siguientes links haciendo click sobre los mismos:

No olviden, espero sus comentarios y si así lo consideran, su colaboración para este blog

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Disputas políticas en el sistema Unimed (IV): La Reunificación

2007-01-18T10:35:00.000-05:00

El 21 de enero de 2004 se realizó el forum permanente para la reunificación; la Alianza planteó la fusión entre las dos entidades y en marzo de 2004 se creó una comisión para presentar la propuesta para la posible reunificación.

La comisión analizó los estatutos sociales vigentes, hizo el inventario de cargos y períodos de mandatos de los directores; verificó los Balances Patrimoniales de 2003, incluyendo los balances del primer trimestre de 2004. Además de lo anterior, realizó un análisis detallado de las carteras de usuarios de las dos operadoras y cuantificó, con base en el mes de diciembre de 2003, el número de médicos cooperados en cada confederación

La Alianza, que en los últimos años venia presentando problemas financieros por causa de una deuda estimada en R$ 50 millones que ocasionó una grave insolvencia, llevaba 3 meses sin realizar transferencias a la red médica, principalmente en el Estado de Río de Janeiro donde se concentraban cerca de treinta mil asegurados, la mayor parte de la cartera, lo que llevó a las Unimeds integradas a Unimed do Brasil a negar la atención a los usuarios de la Alianza.

Debido a los problemas financieros, la Alianza pidió la cancelación de su registro de operaciones el día 12 de octubre de 2005, justo después de la intervención decretada por la Agencia Nacional de la Salud (ANS). En las últimas asambleas, se decidió que todos los contratos de prestación de servicios firmados por la Alianza Unimed fueran transferidos a las Confederaciones Unimeds que integraban su cuadro social. Esta decisión permitió dar continuidad a las atenciones de los beneficiarios de las empresas contratantes, pues la atención de los beneficiarios de los planes de salud continuó bajo la responsabilidad de las Unimed asociadas, evitando la liquidación de la Alianza.

El cierre de las actividades de la Alianza Cooperativa Unimed fue viabilizada por la reunificación del sistema Unimed y aceleró esta integración bajo el amparo de la Unimed do Brasil, que fue decidida en asambleas de sus cooperados y también de la Unimed do Brasil. La unión de las dos cooperativas se está haciendo por medio de la integración a la “Unimed do Brasil” de las federaciones que estaban vinculadas a la Alianza.

En febrero de 2.005, regresaron la “Confesp – Federación Estatal de las Unimeds de Sao Paulo” y sus seis federaciones regionales afiliadas (Centro Paulista, Centro- Oeste Paulista, Nordeste Paulista, Oeste Paulista, Sudeste Paulista y Vale do Paraíba).
En Junio de 2.005, regresó la Unimed Federación del Estado do Mato Grosso junto a las siete (7) cooperativas singulares asociadas a la Federación, desvinculándose así de la Alianza y de la Confederación Centro Oeste/Tocantins .

En Abril de 2.006, regresa la Federación de las Unimeds del Estado da Paraíba, integrada por seis (6) singulares (Unimed João Pessoa, Unimed Campina Grande, Unimed Regional do Brejo Paraibano, Unimed Patos, Unimed Sousa, y Unimed Cajazeiras)

En Mayo 20 de 2.006 La Confederación Centro-Oeste e Tocantins y las Federaciones Goiás Tocantins, Mato Grosso do Sul y Distrito Federal e Región Metropolitana oficializaron su afiliación a Unimed do Brasil. El área de acción de la Confederación Centro-Oeste e Tocantins está compuesta por cuatro Federaciones y 32 singulares, cuenta con cerca de 8,6 mil médicos cooperados y 1,2 millones de clientes.

Según Celso Corrêa de Barros, presidente de la Unimed do Brasil, la bandera de reunificación de los dos sistemas es defendida por el desde el inicio de su gestión, cuando ya se conocía que la operadora Alianza pasaba por dificultades. Dirigentes de las entidades reincorporadas manifiestan adicionalmente que en los últimos dos años la asesoría política y jurídica prestada por la Alianza ha sido deficiente, lo que ocasionó una serie de problemas en la adaptación de las singulares a las exigencias de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), provocando multas, advertencias y otros tipos de amenazas; además en la Unimed do Brasil las federaciones son más fuertes, con representación política directa y mayor capacidad resolutiva, lo cual no ocurre en la Alianza Cooperativista donde las Confederaciones ocupan el espacio de las federaciones, limitándoles el crecimiento, debido a la duplicidad de funciones y hasta competencia por ingresos.

La Alianza Cooperativista Nacional Unimed continúa desempeñando funciones exclusivamente institucionales para orientar hasta el final todo el proceso de cierre de sus actividades, atendiendo compromisos que son de su responsabilidad, y precisan ser resueltos por ella.

Haciendo click en este enlace y en download de la ventana que le aparece a continuación podrá ver el informe de gestión de Unimed do Brasil de 2005

Actualizado en julio 7/2006Fuente: Portales Unimed y artículos prensa brasilera

Disputas políticas en el sistema Unimed (III): Desgaste y caída del líder histórico

2007-01-18T10:21:00.000-05:00

Un periodo de más de 21 años como director único de la “Unimed do Brasil” y decisiones tomadas en el curso de su gestión generaron un desgaste en la imagen del Dr. Edmundo Castillo, que ya se reflejaba en la segunda disidencia anteriormente descrita y que dio origen a la división del Sistema Unimed, por lo cual una reunificación parecía impensable mientras este siguiera en el poder de la Unimed do Brasil.

Estas pugnas se trasladaron a dos emblemáticas y poderosas cooperativas que representaban a cada uno de los brazos políticos del sistema Unimed: la “Paulistana” a la Alianza y la “Unimed Sao Paulo”a la “Unimed do Brasil”. A finales del año 2000, Edmundo Castillo ejercía simultáneamente como Presidente de la Confederación “Unimed do Brasil”, y como Director de la “Unimed Sao Paulo” cuando esta última debido a inversiones mal realizadas entró en insolvencia financiera que derivó en una intervención del Gobierno a esta Cooperativa, situación que aprovecharon los detractores del Dr. Castillo, ya entonces de 73 años, para cobrarle la factura. La revista “Epoca” describe los últimos momentos del lider así “…en la noche del jueves 14 de diciembre de 2000, Castillo necesitó de dos docenas de guardaespaldas particulares para escapar de la furia de los médicos socios de la Cooperativa Unimed Sao Paulo. Perdió el poder de decisión durante una asamblea; …en el camino le tiraron un pesado cenicero”.

En marzo de 2001, después de 25 anos de su Fundación, la Unimed do Brasil hace a un lado a su líder histórico y renueva completamente sus cuadros directivos de entre los cuales emerge una nueva figura, quien a los 49 años es elegido presidente de Unimed do Brasil -el Pediatra Celso Corrêa de Barros, cargo que conserva hasta la actualidad.

Sigue: "La reunificación"

Disputas políticas en el sistema Unimed (II): La segunda disidencia.

2007-01-18T10:13:00.000-05:00

Segunda Disidencia: se crea la Alianza Unimed y divide a las cooperativas en el País

En 1998 un hecho político marcó profundamente el Sistema UNIMED, justamente en un momento crítico para el sector cuando se enfrentaba a la nueva reglamentación; surgió La Alianza Cooperativista Unimed por iniciativa del Dr. Reginaldo Tavares, después de que un fallido intento por lograr la presidencia de la Unimed de Brasil en la Asamblea de 1997, la cual siguió en poder del Dr. Edmundo Castilho; esto generó un cisma en el Sistema Unimed y dividió las cooperativas médicas en dos grupos nacionales; antes solo había una entidad, la Unimed do Brasil. Después de eso, la Alianza actuó en representación de las 174 Unimeds singulares integradas en tres Confederaciones que se integraron a ella (las Confederaciones Norte/Nordeste del Brasil, Centro-Oeste e Tocatins y la de Sao Paulo) y también como una operadora de planes colectivos, que llegó a contar con una cartera de 56 mil asegurados con contratos colectivos y por adhesión; a pesar de esto, la “Unimed do Brasil” conservaba las Cooperativas más grandes y poderosas del Sistema.

Una acción implementada por el Sistema UNIMED, con el objetivo de minimizar posibles efectos de esa disidencia y concentrar la comercialización de los contratos con las grandes empresas nacionales, entre otros, fue la creación de la Central Nacional UNIMED, instalada en Sao Paulo.

La división de la cúpula no fue percibida por las demás empresas de esta industria ni por los clientes, ya que operacionalmente, no se afectó la atención de los pacientes en ninguna parte del País. Los clientes de la Alianza Unimed eran atendidos en régimen de intercambio por las cooperativas del otro grupo, Unimed do Brasil, las cuales eran posteriormente reembolsadas por los servicios prestados.

Sigue: "Desgaste y caída del líder histórico"

Disputas políticas en el sistema Unimed (I): La primera disidencia.

2007-01-18T05:57:00.000-05:00

El sistema de Cooperativismo de Trabajo Médico surgió en diciembre de 1967, con la creación de la primera cooperativa, en Santos (SP), y era inédito en Brasil y en el Mundo. En pocos meses, fueron inauguradas diversas cooperativas médicas –independientes unas de otras- que utilizaban el nombre de Unimed y 10 años después de haberse creado la primera cooperativa, ya existían 60 en todo el país. Surgieron también las federaciones con el propósito de estandarizar los procedimientos operacionales y estimular el intercambio de experiencias entre las Unimeds; de esta manera el nombre de Unimed se convirtió en una marca comercial utilizado por este conglomerado de cooperativas médicas dispersas por todo el País lo que llevó a crear en 1976 la Confederación -Unimed do Brasil- con la responsabilidad específica de congregar, representar y defender, política e institucionalmente, a las cooperativas médicas y a la marca Unimed; el líder de este proceso de integración vertical fue el Dr. Edmundo Castilho, el promotor de la primera Unimed, quien desde su creación en 1976 asumió el comando de de la Confederación.

Al interior de las Cooperativas Médicas se viven procesos democráticos que en ocasiones derivan en disputas por el poder al interior de estas organizaciones de base; esta característica de las Cooperativas que se repite en las organizaciones de integración ha tenido dos situaciones de alta relevancia en el sistema Unimed, las cuales por su enorme importancia en la historia de este sistema describiremos en detalle.

Primera disidencia: nace la Unimed Sao Paulo y la Unimed Paulistana es separada del sistema Unimed

Fundada en 1971 por el Dr. Edmundo Castilho, la “Unimed Paulistana” fue una de las primeras cooperativas médicas en ser creadas. Años después, una corriente de médicos liderada por el Dr. Pedro Kassab, entonces Presidente de la Asociación Médica Brasilera, logró tomar el poder es esta Cooperativa y en respuesta a esta nueva situación el Dr. Castillo, Director de la “Unimed do Brasil”, tomó la decisión de separar la “Paulistana” de la Confederación aduciendo estar en desacuerdo con la actitud “mercantilista” de esta cooperativa y con otro grupo de médicos creó en 1978 la “Unimed Sao Paulo” que, entre otros, tenía el objetivo estratégico de dar continuidad en la atención médica a los usuarios de contratos nacionales, del aun incipiente "Sistema UNIMED", en la mayor ciudad del País. Más tarde, en razón a que la Ley le aseguraba autonomía a ambas para estar en el mercado, esa que seria la primera disidencia en el Sistema, promovería una disputa judicial por la propiedad y registro de la marca UNIMED, cuya decisión fue favorable al grupo de los pioneros de Santos. “Castilho imaginó que nosotros dejaríamos de existir cuando el fundó la Unimed Sao Paulo”, cuenta el presidente de la “Paulistana”, médico Thyrson Loureiro de Almeida.

Esa disputa por el liderazgo del poder político del llamado "brazo económico" de la categoría médica, permitió, en aquel momento, el crecimiento vertiginoso de las empresas de medicina de grupo (entidades que compiten por el mercado privado con las Cooperativas Médicas) como Samcil, Golden Cross y Amil.

Bajo el liderazgo disidente del Dr. Kassab, se crearon aun las cooperativas médicas MedMinas, en Belo Horizonte, MedPar, en Curitiba y MedSan, en Florianópolis. Posteriormente, todas aquellas cooperativas se integraran al Sistema UNIMED, permaneciendo aislada apenas la Unimed Paulistana, que entonces pasó a convertirse en una disidente.

Sigue " Segunda Disidencia: se crea la Alianza Unimed y divide a las cooperativas en el País"

Liquidación de la Unimed de Sao Paulo

2007-01-11T03:15:00.000-05:00

Algunas operadoras del Sistema de Salud Suplementaria Brasilero se enfrentan de tiempo en tiempo con crisis derivadas del riesgo del negocio (altas demandas de servicios y costos altos de los mismos), conjugadas con una competencia cada vez mayor, un mercado estancado o en retracción donde muchas industrias dejan de ofrecer a sus trabajadores los beneficios de los planes privados de salud, el principal ingreso de estas operadoras y en no menos de los casos, con serias deficiencias en su administración

A finales del año 2000, la Unimed Sao Paulo (que no es la Unimed Paulistana[1]) hizo públicas sus dificultades financieras, con una deuda a acreedores estimada entre R$ 60 y R$ 70 millones (Tasa de Cambio 1.95 R$ por dólar a esa fecha); una propuesta de capitalización presentada el 24 de Noviembre de 2000 no fue acogida por la Asamblea de la Cooperativa, hechos estos que terminaron con la destitución de los directores de la Cooperativa y motivaron la intervención fiscal y técnica de la ANS (Agencia Nacional de Salud Suplementaria) desde el 26 de diciembre del 2000.

Esta crisis financiera y la misma intervención fueron aprovechadas por los corredores de la competencia para hacer “terrorismo” con los usuarios; hasta agosto de 2000 la Unimed Sao Paulo contaba con 470 mil usuarios (era la cooperativa con el mayor número de usuarios en el sistema Unimed) y cuatro meses después, luego de anunciarse la intervención, eran apenas 180 mil y ya para noviembre de 2001 solo se registraban un poco más de 65 mil afiliados a la entidad.

La ANS determinó que los usuarios de los planes colectivos de la Unimed Sao Paulo fueran transferidos a partir de Noviembre de 2001 a la Central Nacional Unimed – Cooperativa Central responsable por el conjunto de las Cooperativas del sistema Unimed, en tanto los usuarios de los planes individuales comenzaron a ser atendidos por esta última entidad a partir del 26 de diciembre de 2001; lo anterior se dio como un acuerdo firmado entre la Unimed Sao Paulo con la Central Nacional Unimed, con lo cual el sistema Unimed protegía su Marca posicionada en un esfuerzo de más de 30 años, al garantizar la atención de más de 65.000 usuarios que aun seguían en las mismas condiciones que les venían siendo ofrecidas.

A pesar de la intervención, la Unimed Sao Paulo no logró sanear su grave situación económica financiera y los interventores concluyeron que sería imposible recuperar las cuentas de la misma por lo cual la ANS publicó el 21 de enero de 2003 el decretó que ordenó la liquidación extrajudicial de la entidad[2], terminando el proceso iniciado en diciembre del 2000. Los usuarios no resultaron afectados por la medida, ya que a esta fecha la población total de la Unimed Sao Paulo ya había sido trasladada a la Central Nacional Unimed.

Las deudas adquiridas por la Unimed Sao Paulo con la red de prestadores por la atención de sus usuarios con anterioridad al traspaso de los mismos a la Central Nacional Unimed, siendo de exclusiva responsabilidad de la primera, se solucionaron de acuerdo con las normas aplicables a las organizaciones sometidas a liquidación extrajudicial. Con la liquidación se dio inicio al proceso que permite establecer la masa remanente, con la realización de los bienes para pagar a los acreedores, entre ellos a los 40 funcionarios que permanecían en la cooperativa.

Unimed es una marca comercial de un conglomerado de cooperativas de médicos dispersas por 4 mil municipios brasileros. Independientes, se dividían en la época de la crisis de la Unimed Sao Paulo bajo el liderazgo de dos entidades de representación política – Unimed do Brasil y la Alianza Unimed. Aunque esta medida tomada con la Unimed Sao Paulo no afectó la atención de los planes de los de 11.9 millones de clientes atendidos en las restantes 354 cooperativas médicas del sistema Unimed integradas en el sistema “Unimed do Brasil”, ya que cada una de ellas es independiente administrativa y financieramente de las demás, el problema de la Unimed Sao Paulo si repercutió en su momento en todas las Unimeds del País, situación que logró ser bien controlada preservando la Marca y la estabilidad de este sistema.

Para ampliar el tema y ver en forma cronológica el proceso que llevó a la intervención y posterior liquidación de la Unimed Sao Paulo, descargue este documento haciendo click en este enlace, y en la ventana que le aparecerá, nuevamente click en el botón download que aparece en la parte inferior

[1] Un hecho curioso del Sistema Unimed en la Capital Paulista es tener dos unimeds locales: La Unimed Sao Paulo y la Unimed Paulistana.
[2] A los directores de la Unimed-SP, la justicia les bloqueó sus bienes. En nota oficial, el presidente de la Unimed Sao Paulo, Jack Beraha, se declaró sorprendido con la decisión de la ANS, ya que la operadora ''venía cumpliendo con ahínco el programa de recuperación económico-financiera''.

Femec: Una mala copia Colombiana de las Cooperativas Médicas del Brasil

2006-07-12T06:17:00.000-05:00

Creada en 1.993 con la asesoría de la “Unimed do Brasil” y con el propósito de generar trabajo a los profesionales de salud asociados a ella, quienes eran sus gestores y propietarios, promovió una Alianza estratégica con la organización brasilera para la creación de la EPS Unimec en 1.995; Femec creció en forma paralela a la EPS Unimec, pero la alta dependencia a esta al igual que el Capital en ella invertido, derivaron en su liquidación en julio de 2.002 como consecuencia de la quiebra y posterior liquidación de Unimec EPS. En su mejor momento llegó a tener 3.000 profesionales de la salud asociados, ubicados en más de 138 de las principales ciudades del país, 14 sedes administrativas a nivel nacional y la sede principal en Bogotá, prestando servicios de salud a mas de 1'200.000 afiliados, de los cuales el 80% pertenecían a la población mas pobre de Colombia.

A diferencia del modelo de referencia brasilero (más de 338 cooperativas autónomas administrativa y financieramente en municipios y ciudades brasileras, independientes unas de otras), Femec se estructuró como una organización única a nivel nacional con sucursales en las diferentes regiones donde operaba la EPS Unimec.

Para conocer la historia completa de Femec, haga click en este enlace y luego click nuevamente en el botón download que está en la parte inferior de la ventana que aparece.

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UNIMEC: El intento que falló para exportar el modelo Unimed do Brasil a Colombia

2006-07-12T05:02:00.000-05:00

En Colombia, en 1991, una nueva constitución preveía una importante reforma de la seguridad social, con el establecimiento de una cobertura universal. La Ley 100 de 1993, sobre el sistema nacional de salud, establece dos modalidades de cobertura: el Régimen Contributivo, para los que pueden cancelar cuotas mensuales para su cobertura y la de los miembros de su familia, y el Régimen Subsidiado, mediante el cual las personas cuyos ingresos no les permiten cotizar al Régimen Contributivo, pueden tener acceso a servicios de salud mediante aportes del Estado. La Ley establece la delegación de las funciones de administración del sistema de salud, y de prestación de los servicios, a dos instituciones nuevas: las Entidades Promotoras de Salud (EPS), y las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). Las EPS son responsables de la afiliación de las personas, de la recolección de las contribuciones y de garantizar la prestación de los servicios a través de sus propias IPS o de otras IPS contratadas. Las EPS se convierten así en intermediarias entre los Hospitales, las Clínicas y los médicos que prestan los servicios y los pacientes.

La creación por los médicos de sus propias EPS permitía suprimir los intermediarios entre los profesionales y sus pacientes. Existía la referencia de “Unimed do Brasil”, con 26 años de experiencia para entonces, y el presidente de la Federación Médica Colombiana, el Dr Mario Rueda Gómez, viajó al Brasil para conocer más de cerca este modelo.

Con la Asesoría de Unimed do Brasil el grupo creó en agosto de 1993 la Cooperativa de Trabajo Asociado FEMEC, la cual concretó alianzas con Unicajas y Seguros Bolivar además de la Propia Unimed do Brasil que ofreció como aporte al Capital de la empresa en gestación el software para salud Siamed Plus, avaluado en US$1,5 millones; a partir de estas alianzas se constituyó la UNIÓN DE USUARIOS MÉDICOS Y CAJAS UNIMEC ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A. UNIMEC E.P.S. S.A., una sociedad por acciones en la que el 59% de las acciones pertenecen a dos cooperativas: FEMEC (28,14%) y UNIMED (30,86%), y de la que además hacían parte como accionistas minoritarios varias federaciones y fundaciones médicas, y cerca de doscientas instituciones prestadoras de servicios de salud.

Después de iniciar operaciones en el régimen contributivo el 31 de enero de 1995 y en el subsidiado en 1996, llegó a ser considerada la EPS con mayor cobertura a nivel nacional en el régimen subsidiado y muy importante en el contributivo, logrando en el año 2001 ser la segunda EPS privada con 1,4 millones de afiliados.

Comenzó a experimentar fuertes pérdidas y descapitalización a partir de 1.998, por lo que el presidente de ACEMI, entidad que agremia a las EPS en Colombia la expulsa y solicita a la Supersalud que la intervenga.
Enfrentada a una iliquidez derivada de carteras grandes y de dudosa recuperación con los municipios y una grande y creciente deuda con sus proveedores de servicios de salud, en febrero del año 2001 suscribe un acuerdo de renegociación de los plazos de sus deudas, pero en marzo del mismo año la Supersalud le revoca la autorización para continuar el su principal negocio por entonces, la administración del Régimen Subsidiado; Unimec no se pudo reponer de esta pérdida y es así como en Julio de 2.001 es intervenida totalmente por la Supersalud, entidad que consideró que Unimec sólo era viable hasta diciembre y por tanto ordenó su liquidación y disolución en Marzo de 2002.

Con esta decisión se afectó su principal proveedor y acreedor, FEMEC, la Cooperativa que promovió la creación de la Empresa y que finalmente entró en liquidación. Concluyen los expertos, que la caída de Unimec obedeció a la confusión de los usuarios sobre los dos regímenes, a las pésimas administraciones que incluían disputas de poder entre los Médicos y a un deficiente soporte informático, ya que el Software aportado por Unimed do Brasil nunca logró ser adaptado al contexto colombiano, generando falencias en la información financiera, y la de los afiliados.

Si desea ampliar descargue en este enlace el documento con la historia completa de Unimec, desde el principio hasta su final (de especial interés para los médicos colombianos); recuerde hacer click en el botón download ubicado en la parte inferior de la ventana que aparece.

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Brasil: Sistemas Privados de Medicina Suplementaria

2006-06-29T05:00:00.000-05:00

Los sistemas privados de medicina suplementaria son aquellos que desempeñan funciones de prestación de servicios de salud financiadas totalmente por el bolsillo de los particulares sin ningún tipo de remuneración por el sector público. Las principales modalidades de este sector son:

la medicina de grupo, que funciona como un sistema de prepago, ofreciendo planes de salud para empresas y familias de forma semejante a las HMO's americanas o a las Empresas de Medicina Prepagada Colombianas;
las cooperativas médicas, que también ofrecen planes de salud en régimen de prepago, aunque tengan estructuras propias de oferta de servicios basadas en los médicos cooperados y en hospitales propios y/o contratados (la principal son las Unimeds);
los sistemas propios de las empresas (especialmente las de mayor tamaño), también conocidos como Planes Autoadministrados, que en general funcionan contratando servicios sanitarios en régimen de pospago; y
los planes de seguro de salud, que funcionan en diversas modalidades, según el tipo de cobertura que desee el cliente, permitiendo en algunos casos régimen de libre elección, como es el caso de las Pólizas de seguros en Colombia.

En lo que concierne a los beneficiarios de los planes de salud, para el año 2.003 se estimaba que un total de 37.106.791 brasileros estaban afiliados a algún tipo de cobertura en el Sistema Suplementario. Considerando que la población brasilera para el año ese año (2.003) estaba estimada en más de 175 millones, tendríamos, entonces, cerca del 21% de brasileros con alguna forma de cobertura del sistema suplementario.

En el año 2.002 las más de dos mil empresas del sector de salud suplementario facturaron una cuantía superior a R$ 23 billones, según datos de sus balances, enviados a la Agencia Nacional de Salud Suplementaria ANS (entidad que regula este sector). Se configura, de esa forma, un cuadro revelador del gran dinamismo de ese mercado, teniendo presente que el Sistema Ünico de Salud - SUS recibió del Presupuesto General de la Unión aproximadamente el mismo volumen de recursos para prestar asistencia a un número 4 veces mayor de usuarios. Esto sin contar que diversas acciones del sistema público son dirigidas a toda la población, como las de vigilancia sanitaria y de epidemiológia, y que los usuarios del SUS, en parte, hacen uso de la asistencia farmaceútica y que muchas de las acciones de alto costo son prestadas a portadores de cobertura del sistema suplementario.

Las cincuenta mayores empresas por número de usuarios, representan apenas 2,2 por ciento del total de operadoras de planes suplementarios, pero concentran el 51% de los beneficiarios; considerando la facturación derivada del pago de mensualidades por parte de los usuarios o patrocinadores, la concentración es aún mayor, pues las cincuenta mayores operadoras concentran cerca del 77% del total facturado.

Brasil: Síntesis del Sistema de Salud Actual

2006-06-27T06:11:00.000-05:00

Las condiciones sanitarias en Brasil varían de una región a otra. Las ciudades más grandes cuentan con suficiente infraestructura, pero las regiones del interior sufren escasez de médicos, enfermeras, hospitales, clínicas y farmacéuticos. Brasil en el año 2.000 contaba con más de 55.000 establecimientos ambulatorios de salud, de los cuales el 77.4% eran públicos, contrastando con el componente hospitalario, donde de las 486.477 camas, el 64.7% eran privadas, el 9.1% de hospitales universitarios y tan solo el 26.2% eran públicas; para la misma época habían 11.063 unidades de cuidados intensivos de las cuales el 50.8% eran privadas, el 26.6% de hospitales universitarios y el 22.7% públicas; en recursos humanos se contaba con 328.000 médicos (1.9/1.000 hab), 145.422 Odontólogos (0.9/1.000 hab) y 90.020 enfermeros profesionales (0.5/1.000 hab).

Con la Constitución de 1988, se creó el Sistema Único de Sanidad (SUS), que pasó a tener como meta la cobertura universal de toda la población brasileña e incorporó los hospitales universitarios del Ministerio de Educación y las redes públicas y privadas con convenio de sanidad en los estados y municipios, formando un sistema que, teóricamente, tiene alcance nacional; debido a que el Estado posee una limitada infraestrutura hospitalaria (a diferencia de su fortaleza en establecimientos básicos), el SUS suple esta falencia contratando con Clínicas y establecimientos privados, lo que en Brasil se denomina El Sistema Complementario. La Constitución de 1988 también estipula una jornada semanal de 40 horas, permiso por maternidad de 120 días y de paternidad de 5 días.

A principios de los años 90 hubo una fuerte crisis institucional y financiera del sector sanitario en Brasil, que tuvo como corolario una pérdida de calidad y de cobertura del sistema público. Con ello se acentuó la tendencia a que el SUS se convirtiese, en la práctica, en un sistema dirigido a la atención de los grupos sociales de renta más baja, una vez que las clases de media y alta renta podían contar con los llamados sistemas privados de medicina supletoria que se han expandido a tasas bastante elevadas.

Para ampliar el tema y entender mas del SUS, del Sistema complementario y del Sistema suplementario y conocer las diferencias, descargue este importante documento haciendo click en este enlace, y en la ventana que le aparecerá, nuevamente click en el boton download que aparece en la parte inferior

Brasil: Información general, organización territorial y datos de población

2006-06-27T05:30:00.000-05:00

BRASIL (2006)

Se presenta la siguiente información con el propósito de comprender el contexto en que se desenvuelven las Cooperativas de Salud en el Brasil.

Nombre oficial: República Federativa do Brasil.

Superficie: 8.511.969 km2

Capital: Brasilia, que reemplazó a Río de Janeiro como capital nacional en 1960.

Moneda: Real

Idioma: Portugués

División administrativa: 26 estados y un distrito federal.

Otras ciudades: Sao Paulo, Río de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador, Porto Alegre, Recife, Manaus.

Fiesta nacional: 7 de septiembre, Día de la Independencia (1822).
Habitantes: 184.101.110 habitantes. (según estimaciones para 2004)

La densidad de población es de 22 hab/km².

Alrededor del 82% de la población es urbana.

Organización territorial

La República de Brasil está conformada por 26 Estados (equiparables a los Departamentos en Colombia) y un Distrito Federal (Brasilia, su Capital). Los estados son:

(1)Acre-AC, (2)Alagoas-AL, (3)Amapá-AP, (4)Amazonas-AM, (5)Bahía-BA, (6)Ceará-CE, (7)Espírito Santo-ES, (8)Goiás-GO, (9)Maranhão-MA, (10)Mato Grosso-MT, (11)Mato Grosso do Sul-MS, (12)Minas Gerais-MG, (13) Pará-PA, (14)Paraíba-PB, (15)Paraná-PR, (16)Pernambuco-PE, (17)Piauí-PI, (18) Río de Janeiro-RJ, (19) Río Grande do Norte-RN, (20) Rio Grande do Sul-RS, (21)Rondônia-RO, (22)Roraima-RR, (23)Santa Catarina-SC, (24) São Paulo-SP, (25) Sergipe-SE y (26)Tocantins-TO. (27)El Distrito Federal incluye Brasilia-DF

El territorio brasileño ha sido dividido, con fines eminentemente estadísticos, en cinco grandes macrorregiones: La Amazonia, en el norte, (que engloba los estados de Rondônia, Acre, Amazonas, Roraima, Pará, Amapá y Tocantins), En el Nordeste, el «sertão» (Maranhão, Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe y Bahía), El Sudeste (Minas Gerais, Espírito Santo, Río de Janeiro y São Paulo). El Sur (Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul). Por último, el centro-oeste (Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Goiás y Distrito Federal).

La ciudad más grande es São Paulo, centro de la industria brasileña, con una población (según estimaciones para 2003) de 10.041.000 habitantes. Otras ciudades importantes en cuanto a número de habitantes (según estimaciones para 2003) son: Río de Janeiro, la antigua capital del país y destacado centro comercial (5.974.000 habitantes); Porto Alegre , Capital de Rio Grande do Sul, R. Sur(1.353.000 habitantes); Salvador, ciudad portuaria, Capital de Bahía en el nordeste, localizada en una región agrícola fértil (2.555.000 habitantes); Belém (capital de Pará, R. Norte), el principal puerto en el bajo Amazonas (1.333.000 habitantes); Recife, Capital de Pernambuco, R. Nordeste (1.461.000 habitantes); Curitiba, Capital de Paraná, R. Sur (1.671.000 habitantes); Belo Horizonte, Capital de Mina Gerais, R. Sureste (2.306.000 habitantes), y Manaus, Capital de Amazonas, R. Norte, un puerto en el río Negro (1.517.000 habitantes).

Para ampliar esta información haga click en este enlace.

Para ver Mapa con la cobertura del sistema Unimed en el Brasil haga click en este enlace.

La Semilla del Cooperativismo Médico en Brasil

2006-05-31T05:09:00.000-05:00

El actual Sistema Nacional Unimed comenzó en la ciudad de Santos, en 1967. En esa ciudad, los dirigentes de la Asociación y del Sindicato de los Médicos, inconformes con el desempeño mediocre de la medicina estatal y preocupados aun con el surgimiento y el crecimiento del nefasto mercantilismo médico, resuelven cambiar la protesta romántica por la acción práctica. Era necesario ofrecer a la población, de particular modo a la población obrera, un sistema de asistencia médica eficiente que fuese económicamente viable sin ser despreciable y que preservase la dignidad del médico y de los postulados éticos de la profesión.

Encontraron en el cooperativismo el ideario inspirador de los propósitos anhelados. Pasando de la teoría a la práctica fundaron la Unimed de Santos, generada así en el generoso vientre de las entidades del gremio que la ampararon también en sus primeros pasos.

Complejo Empresarial y Cooperativo Unimed

2006-05-25T04:30:00.000-05:00

Cuando la marca Unimed es mencionada, el primer recuerdo que trae a la memoria el público en general es una Cooperativa de Planes de Salud, líder en su ramo de acción y que está en el “Top of Mind” de los Planes de Salud desde 1994 en una encuesta realizada anualmente por el "Instituto Datafolha", del periódico Folha de Sao Paulo, que tiene por objetivo revelar las marcas más recordadas por los consumidores brasileros en diversos segmentos del mercado.

Pocas personas saben que el Sistema Unimed no se limita únicamente a las Cooperativas de Planes de Salud. El Complejo Multicooperativo y empresarial UNIMED está definido como "la reunión, en una institución de caráter virtual, de tres tipos diferentes de cooperativas, (...), en conjunto con instituiciones no-cooperativas, tanto con espíritu no lucrativo, como otras con objetivos de lucro" (Irion, 1998:99). Actualmente, el llamado “Complejo Empresarial y Cooperativo Unimed” está compuesto por tres sistemas o segmentos de diferentes actividades y naturezas jurídicas:

a) SISTEMA UNIMED - Como se puede observar en el organigrama que se presenta, el “Sistema Cooperativo del Complejo Unimed” está compuesto por las Cooperativas de primer grado, que son llamadas “Singulares”, Las Cooperativas de Segundo Grado, que son llamadas “Federaciones interfederativas” y “Federaciones Regionales/Estatales intrafederativas”, la “Unimed Tecnología” y la “Unimed do Brasil”, que centraliza todas las Cooperativas en una Cooperativa de Tercer Grado. Dentro de este Sistema existe en forma paralela otra estructura de integración Cooperativa creada en 1.998 para comercializar planes de salud a nivel nacional o interfederal con grandes empresas, la Central Nacional Unimed. En el material posteado el 19 de mayo se encuentra detallado este sistema de cooperativas.

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Cooperativas Unimed: La fundación en 1.967 de la primera cooperativa UNIMED partió de la movilización de dirigentes del sindicato del gremio, en Santos, Sao Paulo, como una reacción al surgimento de las primeras empresas de medicina de grupo creadas por abogados, empresarios o grupos de médicos que actuaban como capitalistas mas que como representantes del gremio. A partir de la primera experiencia de 1.967, varias UNIMEDs fueron creadas y ya para 1977 eran 60 en todo el Brasil. En el início de la década del 70, surgieron las primeras federaciones: Sao Paulo, Minas Gerais y Rio Grande do Sul. Actualmente son 376 cooperativas médicas, que atienden 11,9 millones de usuarios y 70 mil empresas en todo Brasil. En el material posteado el 19 de mayo se encuentra detallado este sistema de cooperativas.

Confederación Unimed do Brasil : La confederación fue fundada en 1972, y tiene una responsabilidad específica que es inherente a su historia: congregar, representar y defender, política e institucionalmente, a las cooperativas médicas y a la marca Unimed. Todas sus acciones, estrategias e iniciativas parten de ese presupuesto y tienen como meta alcanzar ese objetivo.

Central Nacional Unimed : Es una operadora nacional de los planes de salud Unimed. Fue fundada en 1998 para atender el nuevo escenario de la Reglamentación de los Planes de Salud (Ley 9656/98), Asegurando la oferta de productos en total conformidad con la nueva legislación y garantizando la satisfacción de los clientes en la atención por la Red Nacional Unimed.

b) SISTEMA DE LAS EMPRESAS COMERCIALES CONTROLADAS: El Sistema Empresarial Comercial creado para apoyar los objetivos de las Cooperativas Unimeds está conformado por la “Unimed Participaciones”, que es el mayor accionista de la “Unimed Corretora”, “Unimed Seguradora” y de la “Unimed Administración y Servicios”. La “Unimed Seguros de Salud” y la “Unimed Clube de Seguros” son empresas creadas por la “Unimed Seguradora”, y que por consiguiente, pertenecen también a “Unimed Participaciones”. Algunas Federaciones han creado empresas adicionales, pero se limitan a servir la región a la cual estas pertenecen, por lo cual no se amplían en esta sección (por ejemplo UNIMED AIR, empresa de servicio aéreo para transporte de pacientes)

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Unimed Administración de servicios: Fundada el 27 de agosto de 1992, empresa perteneciente al Sistema Unimed, controlada por la Unimed Participaciones, prestadora de servicios con soluciones de gestión administrativa, financiera y de tecnología para las Unimeds. Actualmente responde por los servicios de Recursos Humanos, Calidad y procesos, Administración de compras y Contratos, Servicios de apoyo, Finanzas y Auditoria, Desarrollo y soporte de Sistemas Administrativos Informatizados, Administración de Redes y Suporte Técnico de Tecnología de la Unimed do Brasil, Unimed Seguradora, Unimed Seguros Salud, Central Nacional Unimed, Unimed Corretora, Participacioness y Unintel.

Unimed Corretora: Creada en 1985 con el objetivo de atender a los usuarios, cooperados y colaboradores del Sistema Unimed, la “Unimed Corretora”, debido a los resultados obtenidos en el crecimiento de sus actividades, extendió su actuación también al público en general; realiza el corretaje de los productos de "Unimed Seguradora", funcionando como consultaría especializada en detectar las necesidades del asegurado y encontrar la mejor opción, que puede, inclusive, incluir el desarrollo de un nuevo producto en conjunto con las aseguradora

Unimed Participaciones: Fundada el 27 de agosto de 1992, es una empresa de propiedad del Sistema UNIMED (ver accionistas) que sirve de Holding para controlar y/o participar en las empresas que realizan las actividades comerciales (no cooperativas) que requiere el Complejo Empresarial Unimed; es una empresa limitada, organizada por cuotas que son propiedad de cooperativas singulares, de las federaciones regionales y de la UNIMED del Brasil. Tiene como objetivo contribuir para la prosperidad económica de sus asociadas y controladas, en alianza con la comunidad Unimed.

Unimed Seguradora: Inició sus operaciones en 1989 y su actividad está dirigida a la atención de las necesidades del Sistema UNIMED. Actualmente cuenta con 3.8 millones de asegurados y se encuentra entre las mayores empresas del sector, ocupando la posición 50ª en el Ranking de las Aseguradoras del País, siendo la 7ª en Salud, la 29ª en Vida y la 17ª en previsión privada (Datos actualizados a Abril/2006).

c) SISTEMA DE LAS COLIGADAS o ADJUVANTES: integrado por la Fundación UNIMED entidad sin fines lucrativos, encargada de gestionar el conocimiento en todos los niveles para mantener la cohesión del sistema y los proyectos de Responsabilidad Social de las Unimeds, por las Cooperativas de crédito (Unicred), embriones de un probable banco del Complejo UNIMED y por las Cooperativas de Usuarios (Usimeds). El Sistema de las Coligadas tiene como finalidad ejecutar actividades complementarias.

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Fundación Unimed : Es una institución sin fines de lucro creada en 1995 por la Unimed do Brasil, con el objetivo de promover y divulgar soluciones estratégicas de gestión, educación y responsabilidad social para instituciones y profesionales del sector salud.

Sistema Unicred: En 1989 fue creada la primera UNICRED, en Vale de las Antas, Rio Grande do Sul, con el propósito de mantener en la corporación los recursos financieros generados por el trabajo médico. Según el director financiero de la UNIMED do Brasil, "de esta manera, nuestro dinero, no va para el banco de los otros y si para nuestro banco" (Humberto Banal Batista da Silva, comunicación personal). El sistema UNICRED está constituído de: cooperativas de primer grado, destinada a la prestación de servicios para las singulares médicas, sus cooperados y demás funcionarios; cooperativas de segundo grado o centrales y la Confederación Nacional de las Cooperativas Centrales Unicred´s – Unicred do Brasil, fundada el 11 de Julio de 1994, con área de acción en todo el territorio brasilero. Operan como un Banco Cooperativo ofreciendo a sus ahorradores tasas de interés superiores a las del mercado y prestándoles a intereses más bajos. Para el año 2004 el sistema contaba con 121.119 asociados atendidos en 358 oficinas en todo el Brasil. El modelo cooperativo está estructurado en tres niveles de integración: (a) las Unicreds singulares: 129 singulares en 24 Estados del Brasil, (b) Unicreds Centrales Estatales o Regionales: 9 y (c) Una Confederación Nacional con sede en Sao Paulo.

Sistema Usimed: En 1993, con el apoyo de Unimed, fue fundada la “Cooperativa de usuarios de Asistencia Médica - Usimed do Brasil”, con la intención de proporcionar beneficios a sus cooperados. Con el crecimiento del Cooperativismo, especialmente del Sistema Usimed, en agosto de 1998 la “Usimed do Brasil” fue dividida en “Usimed de sao Paulo” y “Usimed do Brasil”. Esta última pasó a administrar la integración de las Cooperativas de usuarios en el nivel Nacional y comenzó a llamarse “Cooperativa Nacional de Usuarios de Asistencia Médica – Usimed do Brasil. Organizados en Usimeds, los usuarios de Unimed pueden discutir y defender sus intereses, así como disfrutar de las ventajas de una cooperativa de consumo, adquiriendo medicamentos a costos reducidos, préstamos de equipos médico-hospitalarios, servicios de enfermería domiciliaria y servicios no previstos contractualmente en los Planes de Salud que ofrece el Sistema Unimed, por medio de convenios con empresas de diversas ramas.

Para que se pueda tener una visión de la actuación del “Sistema Unimed”, mostraremos a continuación el “Complejo Empresarial Cooperativo Unimed”

Haga click en la imagen para ampliar y ver la estructura del Complejo Unimed do Brasil